早上吃早餐時，有位醫師看到這則新聞
一邊把手上的IPAD遞給我，一邊發表他的看法
"他有跌倒的事實，但不能說是撞擊死的，他主要的死因應該是心臟病"
聽到他這樣一講，我還真有點嚇到(他總覺得保險公司就是詐騙集團)
在分析這則新聞前，我先分享一些基本觀念:
保險公司主要員工分內、外勤，外勤就是保險業務員，而內勤有分三大領域 :核保、
保單行政(保全)、理賠。以下簡單說明
核保:負責審核新契約，常要接觸大量的保戶病歷，來決定是否對保單內容進行批註
除外、加費承保、延期承保、拒保......等。
保全:就是負責變更保戶資料的，像變更受益人、變更地址、繳款帳戶之類的瑣事。
理賠:審核保戶的保障內容並給付保險金，若認為真相不夠明確(畢竟坐在辦公室只看的
到診斷書、收據、甚至死亡證明書)，就會派調查員去與保戶接觸，了解病情或事
發經過。
1.理賠員有不理賠獎金，所以會故意不賠?
據我所知，大樹、財神、星光等大間保險公司的"理賠員"都沒有。(調查員的話，ㄎㄎ)
當保戶抱著期待來申請理賠(無論合不合理、畢竟大部分的民眾才不看條款)，領死薪水
的理賠員只想趕快賠錢趕快下班(業界加班加很兇...)。刁難保戶?是吃飽太閒喔，還是
欠被劈想被申訴，畢竟班都要上不完了，哪有空講電話應付業務員、應付保戶!
2.業務員包山包海，賠的時候排山倒海?
有幾種可能情形:
(1)業務員就是唬爛你，而且你沒做功課。(他只想賺你錢)
(2)業務員就是唬爛你，而且你沒做功課。(產品保障內容他根本搞不清楚，也沒經驗)
(3)沒了(有做功課，就不會發生這種情形)
所以誠心建議，一定要看清楚條款!!!!
所以誠心建議，一定要看清楚條款!!!!
所以誠心建議，一定要看清楚條款!!!!
除非你走運(有1%嗎??)，遇到認真努力且做好功課為保戶權益把關的業務員。
在這邊不是要故意黑保險業務，而是你要了解他們的工作屬性。
在保戶申請理賠的流程中，業務員就是扮演一個傳聲筒+收送件的角色。就算做了20年
還是只會幫你送件啊。(當然凡事皆有例外)
.............................以下回歸本新聞..................................
1.倘若你是理賠員，遇到這種不賠肯定鬧新聞甚至上法院的案件，你會怎麼做?
(1)直接賠嗎?
不可能，因為公司內部的稽核肯定過不了。(賠錯錢理賠員追款簡直是噩夢)
(2)直接拒賠嗎?
不可能，理賠員大部分是讀保險、法律、護理等科系的。
你認定一個案件是疾病造成不是意外，人家只會說"你哪位啊?"
(3)正解就是:
請保戶家屬提供生前就診的醫院的病歷

要你簽保單的時候都說什麼都賠 真正理賠的時候就ㄎㄎ

三商什麼時候才會出來滅火呢？讓我們拭目以待

你寫這麼長 鄉民會看？

業務會胡天胡地說穿不就是公司縱容?公司如果發現業務亂扯直接開除還是扣錢....業務會這樣嗎?

等等會有人開噓說你護航，我的就被噓爆了。

拉保險業務就是垃圾

財神保險是哪家呀？

跟這間公司的教育有關 我接觸過得都蠻顆顆的

原來其他理賠比較寬鬆的公司都是不能堅守公平正義只有被告多

沒錯。

你說的算正確但主要還是業界惡質保險業務太多了=.=

一般人不可能因胸部遭鈍擊死亡？

但是某些保險公司只會做對它自己有力的解釋

回來了，跟你在那邊耗時間上法院幹嘛?

...

講這誰聽的下去啊

非疾病引起的外來突發事故—>但這好像是突發事故引

一般人如果因胸部遭鈍擊就會死亡..那NBA就每天死人了

發的疾病耶，不太了解

NBA那什麼身體一般人什麼身體啊=.=”不要拿那種來比好嗎=.=”

那被車撞死的 難道車算利器喔

做功課?你能先說說你毎次簽產品聲明書或授權聲明書前

雞蛋裡挑骨頭沒比較好

因：意外事故 果：疾病發作致死

此篇中肯推

一般人不容易但是有心臟定的人容易，但是出險是因為意外不是

財神是哪家 衣食想不起來

富貴要人幫，保險保xx

那可以解釋一下這個嗎 http://tinyurl.com/p8mf3ks

不是每個人失足掉水裡都會死 但是失足掉水裡死了就叫意外...

嚎哮

為啥有病不拒絕受保要出事才「堅守條款」？不能新客戶進來先「堅守條款」一下嗎？

死亡都是停止呼吸! 都別保了! 反正保險公司沒賠這一項?法院判決 不 等於保險公司要接受!! <-- 扯爆了

你寫這麼多浪費了，看某樓發言就知道，鄉民根本理盲

"一般人不可能因胸部遭鈍擊就死亡"保險公司主張這個的依據?? 請理賠員還是 醫生顧問出來給大家敲幾下看看 好嗎

聽說過法官通常會判對保戶比較有利的 ....

改托醫師下水囉

通常法院判了後大家好辦事 基本上就賠了 不然利息超高

寫那麼多結論就是“不想賠”

終於有比較專業的來了 不過你會被跟風的鄉民噓爆

好文給推

有知識有推

保險條款疑義解釋有利被保險人 1.保險條款多是定型化契約被保險人鮮有變更能力 2.保險人對於保險內容有控制能力所以解釋上應該用符合一般被保險人認知而非任由保險人解釋

結論就是老子不爽賠 還是前科累累

這篇的結論不就是保險公司業務都很爛?少於1%的機會遇到好業務，公司是無辜的... XDDD

業務爛還不是公司自己找的 劣幣驅逐良幣也是公司自己造成的

公司本來就不賠你那麼多是業務亂亂講，你要找業務或是自己負責..公司絕對是公平正義的...問題是保費是誰賺的多?科科

車禍結果因為血小板凝血異常而死，請問算不算意外？

不過電保業務員愛胡扯還喜歡說有錄音!!公司不算縱容嗎?