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蘋果日報
車禍爭理賠　他和三商美邦糾纏兩年
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黃先生動手術治療椎間盤突出，喉嚨留下傷痕。黃先生提供
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2015年11月19日00:05
三商美邦、國泰人壽等業者日前接連傳出理賠爭議事件，引發社會熱烈討論，讀者
黃先生也因車禍開刀理賠問題和三商美邦糾纏兩年，上月底終於獲理賠7萬多元。
他向《蘋果》分享心得，魔鬼就藏在細節裡，要特別注意理賠合約的年份差異，並
爭取對自己有利的條款，若有爭議就向金管會評議中心申訴，不用害怕業者擺爛。
38歲的黃先生就修就讀二技，2013年4、5月分別各發生1次車禍，造成椎間盤突出
，當年8月1日開刀治療。但承保該校學生保險的三商美邦因黃先生前一年也出車禍
，椎間盤當時就已突出，所以認定是「疾病」而拒絕理賠。黃先生於是檢附醫療文
件向金管會評議中心申訴，三商美邦才願意理賠8000元。
但黃先生不滿業者拒絕以重大手術標準理賠，持續向評議中心申訴。後來有天，他
上學校官網查詢學生保險，發現102學年度的理賠合約，與他取得的不同，這才知
道業者一直寄沒有標示年份，但其實是101學年度的合約給他。
他解釋兩年度的差異在於，102學年度合約中，住院期間醫療費用可選擇實支實付
，最高額度5萬元，101學年度卻只有日額制，每天500元，最高給付60天。他住院
開刀6天期間花了8萬多元，若照101學年度合約，只能拿到3000元理賠，若照102學
年度合約，可拿到最高的5萬元。
黃先生說，他在8月1日才同意開刀，應該適用於102學年度的合約，但三商美邦卻
照101學年度標準理賠。 因此，他檢附兩份合約向評議中心申訴，終於在上月底獲
理賠7萬多元，距離他車禍已兩年多了。
黃先生表示，保險公司一定會希望盡量少賠，所以會在條款細節上刁難人，甚至是
用複雜的行政流程來逼退怕麻煩的民眾。所以他建議，若覺得業者沒有誠意，就直
接向評議中心申訴，透過評議中心發公文給業者，業者才會重視，好好回文說明。
另外，保險理賠條款都很繁瑣，一定要耐住性子研究，若是一年一約的學生保險，
還要注意合約年份，才不會被保險公司騙了。（地方中心／高雄報導）
http://tinyurl.com/qhwhpbp
三商美邦提供給該校的102學年學生保險，上面有明確標示年份。黃先生提供
http://tinyurl.com/npv7qlk
三商美邦提供給該校的102學年學生保險，住院期間醫療費用可實支實付。黃先生提供
http://tinyurl.com/q99bawo
三商美邦提供給該校的101學年學生保險，上面未明確標示年份。黃先生提供
http://tinyurl.com/nlosdwc
三商美邦提供給該校的101學年學生保險，住院期間醫療費用採日額制。黃先生提供
http://tinyurl.com/olv4t75
黃先生和保險公司公文往返，爭執合約細節。黃先生提供
~~
怎麼又是三商美邦？
我怎麼說了又？

臭掉惹

你慢了

三商最近好多八卦文章喔 以後絕對拒絕這家

又又又又又又又又又又又又又又又又又又又又又又又又又

唉 理賠部門省錢賠商譽 值得嗎

五月天之前廣告一直播捏

買保險就輸了

查不到30秒

三商

我頭腦不好 不敢買保險惹在一起 在一起 在一起