甲甲佔多數的愛滋感染者，急慢性腎病的機率遠較正常人高，得到三高的機率也較高
許多恐怖併發症的費用沒算在立法院報告的60億藥費裡呢
愛滋病醫療費用四年後破60億 主因男男不安全性行為
https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1501515661.A.842.html
與 非 HIV 感 染 者 相 比 ，HIV 感 染 者 蛋 白 尿>30g/d 病 人 的 比 例 是 非 HI
V 感 染 者 的 2~5 倍(註)
b美國1 3 7 5 0 例 感 染 死 亡 者 中 有 1 6 8 2 例 因 腎 髒 疾 病 死 亡， 占
1 2 . 2 ％ 。ꀊ
中國醫藥大學的報告
https://goo.gl/59rNmR
{與AIDS有關之腎衰竭的第一篇報告發表於1980年代中期，描述我們現在稱為HIV相關腎病
變(HIVAN)的案例。在有效抗病毒治療出現之前，HIVAN的發生率極高且臨床特性極為嚴重
—嚴重的蛋白尿且在免疫抑制的黑人中迅速惡化為腎病末期(ESRD)—HIVAN幾乎成為HIV相
關慢性腎臟病(CKD)的同義詞。
從那時候起，HIV感染病患之腎臟病的發生率及種類，即因為HAART的大幅使用而有所改變
。腎臟病的臨床病程較為和緩，ESRD的風險已降低40%至60%、隨著透析的普遍增加，1年
存活率已從25%增加至75%，，且腎臟移植是成為一項可行的選擇。即使有這些改善，腎臟
病的危險因子仍高度盛行於感染HIV的患者中，且即使是在接受HAART的病患中，腎臟病仍
是罹病率與死亡率的顯著成因。
在HIV感染病患中，糖尿病與高血壓的增加是很常見的。在多中心AIDS群體研究中的糖尿
病盛行率為14%，比血清陰性對照組高出4倍，且與累積性暴露至核苷酸反轉錄酶抑制劑(N
RTI)有關，但與蛋白酶抑制劑(PI)無關。在納入多中心AIDS群體研究的病患中，高血壓的
盛行率比配對年齡、性別的對照組高出3倍(34.2%相較於11.9%；P< .001)，感染HIV的高
血壓病患較可能出現胰島素阻抗性及代謝症候群(64.3%相較於16.9%；P< .001)。在129位
罹患CKD之HIV感染患者中進行的橫斷式分析中，有紀錄之高血壓及糖尿病的盛行率分別為
55%與20%。
HIV感染病患的急性腎衰竭(ARF) ARF在HIV感染病患中具有高的盛行率
在大型的門診中，有10%的病患在2年期間內至少曾經歷1次ARF發作。超過半數的發作可歸
因於潛在的感染，而其中76%與AIDS相關的疾病有關，這之中的約四分之三需要住院。藥
物相關併發症約佔三分之一的病患}
https://goo.gl/knPbNv
林綺英
台大醫院雲林分院感染科
{根據 F re ibe rg MS
等人之研究報告，愛滋病毒感染者相較於非感染者發生急性心肌梗塞的比例
較高，甚至是已經服藥且病毒量受到
控制（<500 copies/mL）的感染者也
是有較高的危險
在 非 愛 滋 病 相 關 的 併 發 症 中，
肝臟疾病目前是造成愛滋病毒感染者
死亡的重要原因 [26]。 年 齡、B 型 以
及 C 型 病 毒 性 肝 炎、 藥 物、 酒 精、
低 CD4 T 淋巴細胞數、高血液愛滋
病毒量等，均為愛滋病毒感染者發
生肝臟併發症之危險因子
腎臟疾病
根據研究，愛滋病毒感染者發生慢性腎臟病之危險因子包括有：低 CD4
T 淋巴球數目、高血液愛滋病毒量、
以及抗病毒藥物之副作用 [28]。而在多
種愛滋抗病毒藥物中，特別是泰諾福
韋（tenofovir），克濾滿（indinavir)，，瑞塔滋（atazanavir）和快利佳（
lopinavir/ritonavir）在研究中顯示會有
造成感染者腎臟功能惡化之影響
在 CHARTER 的研究顯示，即使是有服用抗病毒藥物，約有
45% 的愛滋病毒感染者仍有某種程度的神經認知問題
此外，
愛滋病毒感染者還有一定的比例（57%
）會有其他的神經病（neuropathy）
可見年
齡因素與愛滋病毒感染本身都會對腦部造成影響
，有部分感染者的精神問題
也與酒精或藥物的濫用有關連性
腎臟病是跟HIV感染本身有關，心臟病、糖尿病等等則是跟服用的HIV藥物有關。
愛滋病毒感染者年齡越老，就有越高的機會出現糖尿病以及其他新陳代
謝疾病，特別是服用雞尾酒療法的感染者
[34]。而根據研究顯示，有 17% 至 24%
的感染者出現代謝症候群（高血脂、高
血壓、腰部脂肪厚、胰島素抗性），此與年齡以及雞尾酒療法如：滋利特（st
avudine）、惠妥滋（didanosine）、
蛋白 抑制劑之使用有關連[35]。
愛滋病毒感染者骨質減少
（o s t e o p e n i a） 以 及 骨 質 疏 （osteoporosis）的發生率大概分別為非
感染者的六倍和四倍 [38]。根據研究統
計，骨質病變與雞尾酒療法之使用有
關連性，抗病毒藥物會使骨質密度（
bone mineral density; BMD）減少。
除此之外，
愛滋病毒感染者大約有 42% 至 72% 有
維他命 D 缺乏的情形
由於雞尾酒療法的出現，近年來與
愛滋病相關之癌症（如：卡波西氏肉瘤
等）的發生率已逐漸下降，但相對的一
些非愛滋病相關的癌症（如：口腔癌、
肛門癌、肺癌、肝癌、何杰金氏淋巴癌等）的發生卻在增加當中，愛滋病毒感
染者發生這些癌症的比率比非感染者來
得高 [42]。
而這些非愛滋病相關之癌症
的出現，可能跟愛滋病毒感染者免疫功能有缺陷有關係
相較於非感染者，愛滋病毒感染者
有較高的比例會有肺部併發症
老年愛滋病毒感染者發生”衰弱”的情形會比同年齡的非感染者來得普遍，
大約是 4.5 倍至 10 倍，特別是在愛滋感染時間較長病人身上更為常見
學者也發現即便是病人有在服用雞尾酒療法，仍有比較
高的比例會出現”衰弱”的狀況 [47]。
而”衰弱”也是愛滋病毒感染者後續發生併發症以及死亡的危險因子之一}
末期愛滋病通常肝腎都會壞掉
在2016之前人們仍不清楚HIV陽性患者並不表達主要的H
IV CD4受體的腎上皮細胞是如何被HIV感染的
於2016年11月3日在發表在Journal of the American Society
of Nephrology期刊上，論文標題為「Transmembrane TNF-α Facili
tates HIV-1 Infection of Podocytes Cultured from Children wi
th HIV-Associated Nephropathy」。
美國喬治華盛頓大學的研究人員描述了一種新機制來解釋HIV-1如何可能感染這些細胞。
Ray博士說，「我們發現跨膜TNF-α促進從HIV陽
性兒童體內分離出並在體外培養的足細胞和並不表達C
D4的腎小管上皮細胞發生HIV有效感染，這一發現可
能對理解兒童如何患上HIV相關腎病產生更加深
遠的臨床影響。這種新機制可能也有助解釋其他的
CD陰性上皮細胞，包括在子宮頸或胎盤內的那些上皮
細胞，如何可能被HIV-1感染，因而促進HIV-1從母體傳播到胎兒體內。」
註:
Gregory M.Lucas,Michael J. Ross,Peter G. Stock, et al.Clinic
al practice guideline for the management of chronic kidney d
iseasein patients infected with HIV: 2014 update by the HIV
Medicine Association ofthe Infectious Diseases Society of Am
erica.Clin Infect Dis 2014 ;59(9):e96-138.
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