青島市立醫院西院區呼吸內科確診首例“嗜肺軍團菌”病例
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青島市立醫院西院區呼吸內科確診首例“嗜肺軍團菌”病例
2020-01-02 · 夢想中的聲音210 跟貼
　　魯網1月2日訊（記者孫曉文通訊員蘭淑娟）今年12月上旬，61歲的市民趙先生（化名
）曾到南方多個城市旅遊半月餘，疲勞受涼後出現發熱，畏寒，體溫最高39.8 ℃，咳嗽
，呈陣發性劇咳，咳黃白色粘痰，每次咳嗽時第一口痰為暗紅色膠凍狀痰塊，似陳舊性血
痰，痰量很多，易咳出。咳嗽時右側胸痛。趙先生自以為是患了“感冒”，所以到社區醫
院就診，口服感冒藥後體溫可降至正常，但隨即再次升高。
　　12月23日，趙先生因咳嗽、咳痰伴發熱5天到市立醫院西院區（市第九人民醫院）就
診。胸部CT提示“右肺多發斑片影”，門診以“社區獲得性肺炎”收入呼吸內科治療。呼
吸內科病區主任蘭淑娟分析患者病情，結合病史及輔助檢查結果，考慮患者“社區獲得性
肺炎，非重症”，但其影像學提示並非常見菌感染，且患者基礎疾病較多，在積極完善檢
查的同時給予聯合抗感染、抗病毒治療。
　　按照社區獲得性肺炎治療指南，入院治療72小時後對病情進行評估：患者咳嗽、胸痛
症狀改善，體溫正常，但是氧分壓低至42mmHg；複查胸部CT，右肺炎症與入院之初比較，
明顯進展，影像考慮“右肺多發炎性病變較前明顯加重，右側新發少量胸腔積液”。
　　12月25日（入院第三天），立即為患者進行氣管鏡檢查，提示“支氣管粘膜炎症性改
變”。行肺泡灌洗，並行刷檢。考慮到少見病，常規檢查不易確診。氣管鏡灌洗液行基因
檢測，結果提示“嗜肺軍團菌為主要治病菌，同時還有少量曲霉菌”。
https://imgur.com/Kd1QdSE　　
　　12月25日胸部CT
　　這是青島市立醫院西院區確診的首例“嗜肺軍團菌”病例。患者入院時經驗用藥的莫
西沙星就是治療軍團菌的特效藥，患者獲益巨大並避免病情惡化。
　　什麼是“軍團菌”
　　軍團菌肺炎首發於1976年美國一次退伍軍人聚會，故稱軍團菌肺病，國際上正式命名
為“嗜肺軍團菌”。嗜肺軍團菌是一種水源性致病菌，對人體的侵害主要表現為軍團菌肺
炎，是非典型性肺炎群的一種。多在夏、秋季發病，散發病例全年均有。多見於老人和小
孩，以及長期患慢性病和免疫功能低下的人群。對具有正常免疫功能的人群，病死率可達
30%。
　　軍團菌藏在哪裡？軍團菌普遍存在於自然界和淡水中，當水溫在31~36℃，水中又含
有豐富有機物時，軍團菌可長期存活。集中空調的冷卻塔、各種排水管道、呼吸機管道和
噴霧器、加濕器等為軍團菌提供了優良的孳生和傳播的環境，常常是暴發的主要來源。
　　軍團菌肺炎的表現：①高熱，可高達40℃以上,常伴寒戰和間歇性乾咳,咯血偶見。②
33%患者發生胸痛，劇烈胸痛可被誤診為肺栓塞。③60%患者呼吸困難，乾咳、胸痛、呼吸
困難逐漸加重。④60%以上患者有心動過緩。
　　感染者出現發熱、咳嗽、胸痛等肺炎症狀，嚴重者可導致呼吸衰竭和腎衰竭而致命。
該病很容易被誤診為一般肺炎，需要通過特殊培養才能最終確診。但軍團菌在普通培養基
中不生長，因此確診難度大，是重症肺炎的原因之一。
　　在治療方面，軍團菌肺炎有別於其他肺炎，軍團菌對青黴素、頭孢菌素類、碳青黴烯
類、氨曲南等抗生素耐藥，應避免使用。對氟喹諾酮類、大環內酯類、四環素類有效。早
診斷及選用合適的抗菌藥物是降低病死率的關鍵。
　　軍團菌肺炎多與空調有關
　　蘭淑娟主任提醒，軍團菌病主要源於中央空調冷卻水系統和其他水系統的嗜肺軍團菌
，以氣溶膠的形式經呼吸道傳播，人群普遍易感。醫學專家研究發現軍團菌引起的肺炎，
所有患者都與中央空調系統的使用有關。那麼，防範“空調病”我們還應該注意什麼？①
空調定期清洗。空調是需要定期清洗的，有些空調品牌會每年提供一次免費清洗的服務，
不過一次的清洗是遠遠不夠的。②定時注入新鮮空氣。每隔3—4小時，應關閉空調機，打
開門窗，讓室內空氣徹底流通。③避免空調直吹。空調直吹會導致人出現頭暈頭痛，關節
疼痛的症狀，時間長了就會誘發風濕病④注意補充水分。人如果長期呆在空調房裡的話，
身體的水分就會有所流失，這樣就會由於鼻腔和粘膜乾燥而引發支氣管炎。
目前進度：武漢不明肺炎、內蒙肺鼠疫、甘肅布魯氏菌、青島軍團病(退伍軍人菌)
2020一月第一個禮拜中國就大四喜起手了。