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外國學不起來也不敢學的台灣健保 ：是國外醫療貴，還是台灣醫療太廉價？
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改革台灣的醫療很難嗎？其實不難，但健保實施這20年來，卻讓改革變的很難。
健保問題並不難懂，用修車的例子讓你一目了然
現實生活的車險，不小心車體受損，修車師傅估價，再由車主決定要不要修。價格可接受
確定要修的話，修車師傅用他的專業修理好車子，車主給予師傅費用，再由師傅開立收據
向產險公司申請保險。產險公司根據車主是否酒駕、發生事故的原因來評估給付金額，同
時提高來年的保費和自付額。
如果有一天，改成由修車師傅向產險公司申請費用，並且沒有考量道德風險，不論發生什
麼事，保費都一樣的情況下：
說這不需要修，這修過頭了，不給師傅費用，還罰200倍的費用，請問這合理嗎？
現實中產險公司為了道德風險，有所謂的自負額10％以上及出過險後保費和自負額提高，
為了就是預防上述的道德風險。
保險之名行福利之實的全民健保
對比台灣的健康保險，美其名是保險，實際卻是個沒有考慮道德風險的福利。抽菸、喝酒
、酒駕或參加吃到飽比賽等不愛惜身體的保費不會提高；自負額太低，付個50－100元掛
號費就可去診所拿感冒藥、藥膏和藥水，看1次和看100次，繳的保費是一樣；付個600元
不到的急診掛號費，就可以酒後鬧事，就可心急出國而要求急診優先看，就可以心急咆哮
或毆打醫療人員，就可以po在FB說醫療人員沒有醫德，保費還是一樣的。
另外還有免掛號費無自付額的福保，看診次數更是多到驚人，保費還是一樣的。面對有人
直接嗆聲「有繳錢大用特用又怎樣？」，而有為當局的處置就是「道德勸說」這些過度就
醫的人，但成效呢？
正的合理收費。合理到你不會沒事想去醫院或去看醫師，合理到你不會心急去急診或一直
找理由住院，合理到要請媒體報導，希望台灣善心人士捐款幫忙醫藥費支出，10萬元－20
0萬元不等。
20年來偉哉健保憑著總額制血汗醫療人員，來滿足人民的予取予求，每年一堆住國外的飛
回來使用廉價血汗台灣醫療，機票來回加上全自費的醫療費用還是比別的國家便宜！更別
說一堆使用健保的貴客，特地回國健檢、洗牙、手術、拿三高用藥樣樣來，「有繳錢大用
特用怎樣」政客和○改團體也不在乎，只要求好的醫療品質，但不能漲保費或自付額，每
次都用醫德來反漲。那為什麼沒有人要改革，因為政客之後也想住國外回台用健保，怎麼
能讓這個福利好康不見？
外國學不起來也不敢學的台灣健保－和無薪假一樣天才的「總額制」
台灣的全民健康保險，就是先天計設有問題的福利政策，根本就不是保險。一直以來官員
向國外宣傳台灣的健保多好時，至今也沒有其他國家複製學習成功，因為真的學不起來也
不敢學。因為他們發現會流失優秀的醫療人員，等到生病時沒有優秀醫療人員照護，想要
再補充得經過漫漫時間的專業訓練，但疾病是不會等的。
有人問說那健保怎麼可以這麼廉價又沒有倒？因為發明了和無薪假一樣天才的「總額制」
，不論醫療提供多少服務，每年的保費收入就是固定的，給付就是這麼多錢。加上沒有考
慮道德風險，造成醫療服務量大增。如此情況下又採用兩面手法，向人民說都有給付給醫
療人員，實際上因為總額的關係，常常是給付打8折7折，後來又發明「放大核刪」這個制
度，就是怕給付打到2折或3折。
那有人會說那減少醫療服務就可以了？可是瑞凡，人口老化、平均壽命增加、三高慢性病
越來越多，醫療人員要見死不救才能減少醫療服務量，加上付少少的掛號費且不得隨便拒
絕就醫，醫療服務量怎麼可能降得下來？「有繳錢大用特用怎樣」的心態下，醫療服務量
一直增、醫療人員受不了一直流失，總額制度下給付一直打折，惡性循環下，醫療品質一
定直直落。
招募新血補人力？補不到的是經驗
照護患者第一線的護理人員情況也很慘，因為要照顧更多急診或住院的患者，而且有許多
是不用來急診或住院的。血汗到後來，認清現況的護理師紛紛逃離，大老官員說有在補充
護理新血，重點是有經驗的護理師可提早發現患者異狀，同時給予適當的處置。之前當住
院醫師時，有一次病人已經缺氧黑掉需要急救，當月新來的護理師竟以為病人皮膚較黑而
沒有通報！人總有生病住院的一天，到時你想讓菜鳥照顧還是老手？可惜有經驗的老手產
生同時，也看清這個血汗惡劣的環境而轉單位或轉職。
偉哉健保實施超過20年到現在，四大科變成醫學系學生的最後志願，牙醫系的志願高過醫
學系，醫狗比醫人貴、點滴比飲料便宜、救人的心肺復甦術比按摩便宜。20年前，有醫師
轉行走醫美嗎？不走四大科嗎？有實習醫師或總醫師倒下失能嗎？有醫學系不填改填牙醫
系嗎？有醫師不當去賣鹽酥雞或轉行嗎？有如此頻繁的醫療暴力攻擊事件嗎？醫療崩壞一
直在進行中。
數字治國 醫療慘下去
可悲的是目前的改革都是表面上的改革，治標不治本，數字治國居多。
從帳面看起來都有病床啊？但沒有醫療人力有床有用嗎？
統計數據顯示每年都有新的醫師和護理人員加入啊？但菜鳥居多，有經驗的老手早就逃離
這不友善的職場。
護理人員都有符合勞基法不是嗎？實情是刷卡下班後還要回去補護理記錄！
護病比都符合評鑑標準啊？計算時加上沒有從事臨床工作的護理長、督導充數可以嗎？
限制公費生走四大慘科，卻不思改善四大慘科的環境，吸引人才。沒錢就每年砍藥價，吃
到黑心工業級原料的胃藥也不意外。最根本的給付流程不改變，道德風險不考量，民眾有
繳保費愛怎麼用就怎麼用，執政者認為健保好、沒問題，且看醫療慘業慘下去。
提高就醫自付額、預防道德風險，弱勢族群以福利的方式減免或補貼
對照最近某人說的「有繳錢大用特用怎樣」，資源真的要留給需要的人。大陸有醫保看病
都1000台幣起，沒醫保3000台幣起，自負額都比台灣高，其他國家更不用說了，因為了解
道德風險「有繳錢大用特用怎樣」要預防，醫療才不會被濫用吃到飽。
台灣健保被濫用了20年，保費費率也沒隨使用量調整，因為怕沒有選票，被政治綁架。入
不敷出的情況下，能作的就是cost down，砍人事費用或藥物、疫苗、醫材等費用。受不
了每年砍價的藥改走自費，或直接退出市場，新藥、新醫材都不進台灣了，但官方回應都
是有替代方案，是有療效差的舊藥或10年前的醫材可以用。診察費提高後也才897元，除
了要勞心勞力照顧瀕死的患者，還要承擔醫療糾紛。想到只有這一代老年享用廉價血汗又
大碗的健保，新生代或下一代會面臨無優秀醫療人員的慘況，不禁感嘆！
百病叢生的健保，難道已經病入膏肓？其實藥引子是有的：建立個人醫療帳戶，預防道德
風險。將繳的保費與僱主政府提撥的費用存入個人醫療帳戶，生病時用來支付醫療費用，
若用不到之後可以當作退休金，避免不用白不用，吃到飽的道德風險。
改變給付流程，讓專業付出得到應有的報酬。由病人先付費給醫療人員，再由病人拿單據
向保險公司（健保署）申請費用，不讓醫療人員付出專業卻還要被放大核刪。
改革台灣的醫療很難嗎？
改革台灣的醫療很難嗎？其實不難，但健保實施這20年來，卻讓改革變的很難。
因為醫界不團結，總是被設計二桃殺三士，內鬥內耗。
因為政客為了選票，怕提高自負額得罪選民。
因為在位者大老許多都移民了，沒有想替台灣的下一代醫療留下什麼。
即使可能會被批評指教，還是要寫下來讓後面的人知道。
即使主流媒體不報，還是運用自媒體的力量讓更多人知道。
出處:
http://www.thenewslens.com/article/45518