不施行心肺復甦同意書
病人 ＰＴＴ　因蟑螂癌併遠端轉移，經鍵盤醫師診斷認為不可治癒，
且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已屬不可避免，
茲因病人已意識昏迷或無法清楚表達意願，且無醫療委任代理人，
特由同意人依安寧緩和醫療條例第七條第三項所賦予之權利，
在病人臨終、瀕死或無生命徵象時，不施行心肺復甦術。