再來自問自答一次
(今天的廢文quota都貢獻給健保了幹)
※ 引述《pujipuji ()》之銘言:
: 這個政策是基於 全民健康保險藥物給付項目及支付標準第五十二條之四 修正草案
: http://www.capa.org.tw/upfiles/1571106852.pdf
: 其中修正說明提到
: 考量價格昂貴之特材,若以近似功能類別之健保特材支付價作為保險人
: 給付自付差額特材上限,但未訂醫事服務機構收取自付差額金額上限,
: 致使同功能類別於各院所間收費不一,且差異很大,保險對象因各院所
: 間價格有所差異而無法判斷選擇,甚至有些保險對象自付差額遠高於保
: 險人支付價,無法達到差額負擔之效益。基於保障民眾醫療權利,改按
: 自付差額核定費用之一 定比例訂定保險人給付自付差額特材上限,爰
: 配合新增第一項差額特材之費用核定方式。
: 所以確實有一方面是要針對「醫院間的差價」來訂定限制
: 至於「廠商間的差價」則要看這邊指的「同功能類別」的醫材指涉範圍
: 不曉得在醫學上「同功能類別」的範圍是怎麼認定?
: 同一類醫材,但有不同的禁忌症,算是同功能類別嗎?
衛生福利部中央健康保險署 公告
健保審字第1090035572號 的兩個附件
https://bit.ly/2YnIABt
和健保審字第1090035588號 的兩個附件
https://bit.ly/2ASUbR6
有針對個別醫材,去界定哪些是屬於「同功能類別」
比方人工水晶體就有再分六個功能類別,去訂價格上限
・特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片))
・特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片))
・特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面(含黃片))
・特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面、散光(含黃片))
・特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片))
・特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面、散光(含黃片))
至於核定價格跟原來的市價比較
比如「特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面(含黃片))」
核定費用上限是 54,067 元
根據自費醫材比價網,目前各醫院實際價格為
愛爾康 (FALSNMULT2A1) 最高 60,000 最低 48,856 平均 58,986
眼力健 (FALSNMULT3A2) 最高 62,256 最低 52,456 平均 59,054
法西歐 (FALSNSERV17P) 最高 94,319 最低 69,359 平均 77,211
又比如「冠狀動脈塗藥支架」,核定費用上限是67,200
目前各醫院收費狀況如下:
柏盛 (CBP06FREE1BS) 最高 78,901 最低 48,446 平均 62,403
美敦力 (CBP06ELUT7M4) 最高 63,751 最低 45,974 平均 60,054
波士頓科技 (CBP06ELUT7SB) 最高 60,917 最低 51,901 平均 58,200