作者:
kuei0826 (shirleychen)
2014-06-01 00:54:15事情是這樣的
我媽上過星期去做了霰粒腫切除
想說申請理賠看看
第一次交申請書，診斷書
保險公司說，請我補收據，要看有沒有手術費
補完收據後，當天下午馬上告訴我不理賠
因為手據上面沒有列
我媽是去診所看的，並不是什麼大醫院^
理賠人員又告訴我這是處置不是手術
可是保單條款我明明有看到項目
醫生開的診斷書上面也寫霰粒腫切除
我不懂差在哪裡？
我媽的保單是國泰的
我看保單會理賠的只有全心，安心保，安順
我媽的意思是說不賠就算了
我只是想知道條款明明有為什麼不理賠？
作者:
hank0624 (不用錢的保險最貴)
2014-06-01 01:02:00看條款....
請醫生重開診斷證明，加上手術2字，再申請一次理賠條款有霰粒腫手術
作者:
mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)
2014-06-01 01:17:00老實說對於該保險公司的處理方式不意外，只是是否有手術兩字若差別這麼大，似乎就在文字上刁難依條款來說安心保和安順有個很不利消費者的條款另外就看業務可以提供什麼協助了！
作者:
kuei0826 (shirleychen)
2014-06-01 01:21:00我在等退件，跟考慮打0800
作者:
jiern (jiern)
2014-06-01 01:27:00打0800跟找業務都只是在浪費你時間，完全幫不上忙，保險公司設制理賠人員，要解讀成不理賠人員，後續你向健保局調出健保支付是否以手術點數支付給診所或醫院，保險公司會說健保是公益性質的保險與商業型保險公司理認定不同，所以建議你直接找記者或向消保官投訴
作者:
beriaura (beriaura)
2014-06-01 01:32:00就單純業務員不會處理罷了且以手術定義來講，全心要解讀到不能賠還不容易
作者:
yunboy (好C奇)
2014-06-01 01:49:00這間的理賠領教過了 沒有對理賠很熟的人 很難處理
理賠人員的回答很有問題...在<<全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準>>裡 霰粒腫手術是列在第二部第二章第七節的「手術」裡，而不是第二部第二章第六節的「治療處置」裡
作者:
beriaura (beriaura)
2014-06-01 02:01:00還好當初不是買南山，不然找記者或跟消保官投訴都沒用
作者: OreoMai (麥) 2014-06-02 13:00:00
切縫麻三選二是手術定義
作者:
beriaura (beriaura)
2014-06-02 15:24:00切縫麻三選二手術定義@@?
作者:
hank0624 (不用錢的保險最貴)
2014-06-02 18:24:00切縫麻...這是騙人不懂 ？還是古早保單？體外震波 就不是手術？
作者:
kuei0826 (shirleychen)
2014-06-03 11:16:00今天理賠人員打電話給我媽，就大概說了一下這個是不理賠又請服務人員打給我說，這個不屬於手術部分，我也跟他說健保點數的事，他說處置也有可能會扣這麼多，現在只有感覺怎麼請個理賠這麼困難！？
作者:
beriaura (beriaura)
2014-06-03 16:51:00你應該是跟他說有手術費而非健保點數@@
作者:
mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)
2014-06-03 18:05:00拿到拒絕理賠函在處理吧