Re: [理賠] 檢查中的手術?

作者: agneys (小保費大保障)   2014-06-08 00:33:01
※ 引述《cloistrevoc (convert)》之銘言:
: 我媽有國泰的保險
: 她上個月去醫院作大腸鏡,醫師發現
: 有瘜肉幫她割掉了。
: 關於這部份,國泰說這不算手術,只算健檢,但是另外一家保險就有理陪。
健康檢查這環我有一些資料提供
通常健康檢查是
「不具針對性的,進行多項標準的檢查項目,來確認被檢查者身體是否有異狀」
但若是具有針對性之疾病鑑別診斷時所做的臨床檢查與醫學檢驗
就不應該將檢查或檢驗視為健檢
以作單一部位大腸鏡而言,視作為一般健康檢查並不合理
: 想請問這一般來說是怎麼認定的?
: 有切除就應該要算手術啊,怎麼硬說因為不是事先的手術就不理陪呢?
至於手術目前都是由保險公司各自定義
手術險條款裡較糟的情況是按照健保局標準理賠
也就是「該手術不屬健保醫療費用支付標所列的手術不予理賠」
而較好的條款則會提到
「雙方協議比照該手術表內程度相當的手術等級予以理賠」
而目前情況若保險公司想用是因為健檢的理由來排除理賠
就請保險公司提出為何認定是健康檢查之理由
若無法認定則應該理賠
作者: beriaura (beriaura)   2014-06-08 00:43:00
其實還有更糟糕的,不在條款手術表中即不賠 XD
作者: wangseja (閣樓上的王子)   2014-06-08 01:02:00
健康檢查定義"「」"內資訊來源建議說明之 謝謝
作者: agneys (小保費大保障)   2014-06-08 01:02:00
所以我寫較糟不是最糟XD隨後補上
作者: beriaura (beriaura)   2014-06-08 01:04:00
只能說,隨著保險的成熟,保險條款也越來越嚴謹以前還有那種,在表上的通通增額,不在的就正常賠現在幾乎都看不到了
作者: agneys (小保費大保障)   2014-06-08 01:08:00
新保單理賠條款越來越清楚的情況下 舊保單反較有爭取空間
作者: beriaura (beriaura)   2014-06-08 01:12:00
世界衛生組織其實有對健康檢查(篩檢)下定義 XD篩檢是利用可迅速操作的檢查,在未曾發病的人群中,找出疑似病例。而就算篩檢完同時動手術,那也是兩種行為而非一種這種東西,請國泰給正式的拒賠函,看他怎寫最準但在這之前,沒確定保單條款怎寫,怎講都做不得準
作者: cloistrevoc (convert)   2014-06-08 01:24:00
謝謝大大 我媽明天拿保單給我看 再回大家
作者: jiern (jiern)   2014-06-08 01:56:00
你應該沒遇到過理賠糾紛 保險公司不會解釋認定健檢理由何在只會一直跳針重覆講因在健檢中發現並[處置]所以不算手術 會一直不斷重覆這句話
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2014-06-08 02:39:00
第一段...在某些入侵性檢查,保險公司大部分是不賠的
作者: beriaura (beriaura)   2014-06-08 02:40:00
保險公司理賠的糾紛不是賠他跳針,請他給正式的拒賠涵陪他在那跳針,根本沒完沒了

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