主約：國泰人壽新安心保住院醫療終身保險
附約：全方位傷害保險附約
新全意住院醫療保險附約
全心住院日額健康保險附約
新關懷保險費豁免附約
好骨力傷害保險附約
內人於102年初因子宮肌瘤住院手術，術後申請理賠獲准，然而主治醫師對於日後倘若
懷孕生產認為自然產對於母體的風險太大，強烈建議剖腹產。
想請教版上的各位先進前輩，依照保險條款，上述剖腹產的情況能否再次獲得理賠？
作者: ddtlau (唉額) 2014-09-22 12:49:00
還是會賠喔，這個不衝突
作者:
joy (林喬伊(公的))
2014-09-22 12:49:00應該是要能賠，畢竟這個非投保前的既往症
從主約條款的「疾病」、「傷害」及「意外傷害事故」來看，對照保險範圍的條款文字敘述再配合除外責任也就是「醫療行為必要之剖腹產並符合下列情況：產程遲滯、胎兒窘迫、胎頭骨盆不對稱、胎位不正、多胞胎、子宮頸未全開而有臍帶脫落、兩次以上死產、分娩相關疾病」，如果沒有這些條件，是否誠如除外責任的條款文字所述「被保險人因下列事故而住院診療、門(急)診診療或接受手術治療者，本公司不負給付保險金的責任：懷孕、流產或分娩及其併發症」???
作者:
joy (林喬伊(公的))
2014-09-22 13:03:00要完全按照條款的話，是有可能不賠
↑這句話的意思好像是說有些保險公司不一定照保險條款在進行???
作者:
joy (林喬伊(公的))
2014-09-22 13:04:00有聽過臍帶繞頸剖腹不賠的應該說被除外條款排除的狀況是一定能賠
保險條款裡面沒有臍帶繞頸剖腹可以理賠的文字敘述個人的理解是：婦女懷孕分娩是高風險的行為，保險公司不太可能會承作穩賠不賺的生意，所以對於理賠條件設下諸多限制，只有達到被除外條款排除的狀況才理賠
作者:
joy (林喬伊(公的))
2014-09-22 13:11:00所以我在二樓的回應 應該改成，
嘗試詢問過了，但是客服只會說送理賠「試試看」，而A業務員則說「保證」理賠，B業務原則是至始不願正面回應，而這份保單正面臨是否中止的窘境所以上來詢問
作者:
beriaura (beriaura)
2014-09-22 13:29:00想要理賠那要先找出合理的條款邏輯出來
假如只是單純因為拿不到剖腹產的理賠而解約 這損失很大...下面的附約其實都算是不錯的
作者:
beriaura (beriaura)
2014-09-22 16:04:00解約要注意好體況問題，一來有些體況會導致拒保，二來醫療險不理賠投保前疾病保險不賠的是懷孕本身這件事情像意外導致剖腹產也不在那八項裡面，但這也拒賠嗎?那假如是因為子宮肌瘤導致剖腹產呢?