我保的是三商享健康。
我去年11月住院，主治醫生在醫生證明上有著名使用自費藥物名稱，總收據是三萬多元。
可是實支實付理賠送出去以後，理賠部以病歷上沒有紀錄，所以只給付日額的錢，並且告訴我如果我要自費藥物的理賠，我要重開醫生證明，而且要註明住院期間使用的部分。
後來我和醫院聯絡過，醫院表示，哪有人要求開使用劑量的醫生證明，而且醫院說病例上本來就不會有紀錄，該紀錄只會在護理人員的施打紀錄中。
而後我致電三商理賠部，說明醫生不開這種要劑量的醫生證明，理賠部改要求我必須自己提供施打紀錄。
我覺得我根本就是被耍了，理賠部很清楚病例上不會載明自費藥物的紀錄，卻以這個做為不理賠的依據，這根本是刁難保戶。
保戶依據合約提供收據，醫生證明，自費明細，剩下來是三商理賠調病例的問題，他調不到施打紀錄，又不是保戶的錯，卻要我提供非合約上的施打紀錄。
我自己的業務員只能當傳話筒，無法幫我爭取權利，我現在不知道如何是好。
我問過我富邦的業務，他說他做富邦多年，從來沒看過有這種要求，並且告知他其他客戶在剖腹產理賠時，三商也要提供其他保險公司不需要的產程紀錄。
我買個保險為什麼理賠要這麼委屈，早知道理賠這麼不乾脆，根本就不要買這家保險，享健康的醫療費上限這看起來很高，理賠的時候刁難的要命，連區區三萬都這麼龜毛。
Anyway，我有請教過幾個不同的業務員，他們給我的申訴建議都不太一樣，有人要我直接找評議會，有人要我先三商申訴，還有人要我找消基會，不知道正確的流程是?還有我要怎麼寫我的申訴單?
我打的很長，先謝謝看完這篇的人。
前面刪文多次是因為我用的軟體po上去以後，看的內文有點奇怪，所以重po。

可以先找金融服務業再找評議中心

記得要請三商開立拒賠的正式文件

三商沒有拒賠，他是只賠日額4000塊

個人經驗：理賠人員會講一些莫名其妙的理由不賠，真要他們白紙黑字寫下來並蓋章負責，就通通縮回去。

而且理賠的正式文件，我的業務還只用拍照的方式給我

不賠你認為應賠付金額也算是拒賠的一種吧

是我這兩天要求他郵寄紙本才給我

我認為你直接打去找負責的理賠人員比較快

我電洽的都是理賠部人員，因為我的業務只是理賠部的傳聲筒所以我應該要求理賠部額外出示不理賠收據金額的原因?還是以4000塊理賠金額的紙本作為依據就好?

要有有他們為啥這樣賠的原因

好的，我等下就請理賠部出示正式文件理賠說不開這種文件，只會給理賠明細這樣

請他們提供法條

什麼樣的法條?

他們要你提供文件 應該有其內部規定 把規定拿出來給你請他出示根據什麼樣的規定要求提供施打紀錄如果沒有寫 只要醫師有證明使用, 其他細節應該他們要自行去查

我覺得只要契約上沒要求，保戶就無需提供，內部規定並不能當理由

理賠的文件業務可用拍照方式給你表示他手上有

果然 某家理賠屎尿多

這樣誰敢買三商

不是要幫誰說話，某些情況的確要提供產程紀錄另外我怎麼看過病歷上有記載藥物的品項&劑量?申訴的部分若還有業務跟你說去找消基會或金管會..他的資訊應該還沒更新喔！

我覺得不管病例上有沒有紀錄，實際上以醫生證明為準，醫生證明上本來就有使用藥物的名稱，三商只是刁難我要開出劑量而已。另外，如果金管會和消基會都不是正確的申訴管道，也請提供我正確的申訴流程。

申訴流程：保險公司→評議中心個人覺得也可以，金管會→評議中心自己在面對保險公司，他們都會裝死。利用金管會申訴管道，他們會不會比較有壓力，比較會合作。以上個人經驗

同意樓上，先打客服看客服處理態度，之後可以打金管會或金融消費評議中心，我是被另一家刁難，只打到客服後該公司就同意專案處理了，但前後也耗時三四個月(超氣)

請直接上評議中心~

不行，依規定，評議中心前，要先跟保險公司申訴

我很想問三商理賠真的比較會刁難?因為我南山的朋友這樣說,但三商美邦的朋友又是另一個說法...confuse中

我覺得很刁阿，但是南山聽說也很刁。叫你朋友先把他辦過的理賠case拿出來看看，你再決定要跟那家買保險，記得全程錄音唷！我前面還有一篇材料費2萬三商只賠2000唷～

建議找消基會的業務離他遠一點 一點常識都沒有

同意樓上的說法

消基會是哪招?

只單純感覺你的業務員不專業我過年前才幫非我客戶的人辦理陪他原業務員處理了七年都擺爛.我一接手就送他20萬

講到我的業務員，我就覺得難過，他是我朋友，我是他兼職時第一份保單的客戶，唉....