Re: [理賠] 關於牙冠增長術理賠

作者: Js1233 (尸ㄒㄒ你真是雜碎)   2016-02-03 09:20:22
※ 引述《Js1233 (尸ㄒㄒ你真是雜碎)》之銘言:
: 我另一張單是遠雄的醫療險,分別是:
: 遠雄人壽新溫馨終身醫療健康保險附約(HJ1)
: 遠雄人壽真安心醫療保險附約(RSL)
: 這兩張單的內容用GOOGLE都找的到條文,就不贅述,主要是HJ1是類似我那張國泰的
: 醫療險,也是列出一堆手術,但沒有「牙冠增長術」,HJ1的第15條條文有述:
: 被保險人所接受的手術,若不在附表(手術項目倍數表)所載項目內時,由本公司
: 與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付倍數,核算給付金額。
: 這個有網路客服提問,客服回電說經協議確認後倍數為1倍,合1000元
: (後來GOOGLE發現遠雄有一個HE3的醫療險裡面有列牙冠增長術,就是1倍)
: 另一張RSJ,因為是有醫療實支實付的,客服回電此有縫合動作,符合門診手術,
: 給付限額為5000元
: 如果按照第一次客服回答的,兩張保單我可拿到1000+5000=6000
: 後來我順利動完手術,因為診所開的收據沒有蓋診所章,
: 所以再於網路客服提問診所章的問題、再把上述的兩張保單問題再問一次
: 因為怕網路傳一次沒收到,所以按了2次
: 隔天先接到一通客服電話,對方似乎是中年婦人,她直接問我手術原因是什麼
: 如果是「蛀牙」,衍生的手術都不賠,我腦袋當場空了,
: 問說:「可是你們上個星期回我的不是這樣,你們說兩張保單分別賠5000和1000啊!」
: 她後來再說什麼我也沒啥印象了,因為有點心灰意冷,
: 反正就是balabala說蛀牙不賠,我說了聲謝謝就掛電話了
: 沒想到又隔5分鐘,又來一通客服電話,是個年輕男性的聲音
: 直接挑明了這手術有縫合動作,所以兩張保單分別賠5000和1000
: 我整個亂了,就說:「5分鐘前你們客服才說都不賠啊!」
: 但他說他是理賠部的人,所以這方面他比較清楚
: 他還留了他的電話與分機,說有問題可再詢問他
: 掛電話後,我再上網google找牙冠增長術與蛀牙這方面的理賠問題
: 找到的很多都是「幾乎沒有一家有賠牙冠增長術」、有「蛀牙」就不賠
: 我越想越不對,想說那位年輕男性說不定是經驗不足,之前的中年婦女見多識廣
: 馬上幫我想到「蛀牙」可能不賠的問題,我就直接回電給那位年輕男性,
: 就問說:「手術原因會不會影響你們的理賠?例如說假如是蛀牙蛀到牙齦之類的..」
: 他還是說,門診手術是看是否有縫合的動作,是不是蛀牙也沒關係
: 最後他還要我請醫生開診斷證明時,縫合方式也寫一下即可
: 還有,收據要補蓋診所章才行
: ***************
: 目前故事就到這邊,雖然我接到的電話是會理賠居多,但也接到不理賠的
: 網路案例很多也不理賠(甚至看到一個遠雄啥業務襄理也是回答有蛀牙就不給付)
: 整個資訊還是讓我有些疑問,請問版上有否知道遠雄這兩張HJ1與RSL醫療險
: 是否真會理賠牙冠增長術?手術原因是不是蛀牙有影響嗎?
: 謝謝(如有續集會再上來報告)
來講一下第3集,就是遠雄的部分
結論:遠雄的這兩個醫療附約
遠雄人壽新溫馨終身醫療健康保險附約(HJ1)
遠雄人壽真安心醫療保險附約(RSL)
在理賠牙冠增長術的部分,HJ1的話是給1倍,我的單位是1000,所以是1000元
RSL的部分有實支實付,但門診手術限額5000,所以最高就5000了
兩個加起來6000已確定理賠,雖然沒有到手術的8000元,但不無小補了
後續花的錢更多,因為是從後面大臼齒的牙齦側面切開去補牙,所以除了牙套還要牙釘
(我也裝過兩個牙套,當時連牙釘都不用)
牙釘選了玻璃纖維的還要5500,牙套現在最便宜的也要6000 (20年前我裝才3000..)
我選了個8000啥鈦金屬的,這些保險當然不會賠,但手術有賠到已經阿蜜陀佛了..
奉勸各位牙齒保健要做好,我幾乎每天用牙線和漱口水,一樣中標
不過也是因為三年沒去洗牙才變這麼嚴重,
還是要半年去洗牙一次順便讓醫生看有無蛀牙才行
不然等到要裝牙套又是不少的花費啊
作者: hsnu510291 (0+X)   2016-02-03 09:32:00
反過來想 如果你照罐頭概念規劃 今天的理賠就不會只是單純的"不無小補"了
作者: newlane (天空藍)   2016-02-03 10:41:00
說不定罐頭不理賠呢!一般業務都不理賠牙齒手術!
作者: hsnu510291 (0+X)   2016-02-03 10:55:00
就牙冠增長術的這部分 罐頭在醫療險的概念就是以實支為主
作者: BoyceChu (Boyce)   2016-02-03 11:40:00
RSL就是實支喔,跟終身相比也賠最多。
作者: hsnu510291 (0+X)   2016-02-03 16:42:00
是啊 所以我也不懂newlane講那啥
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-02-04 00:03:00
以當初的富邦+中壽的規劃,相同的狀況頂多"融通"多一些
作者: hsnu510291 (0+X)   2016-02-04 07:29:00
台灣+全球?
作者: h333 (h333)   2016-02-04 07:54:00
所以你願意幫保險公司理賠給客戶??? 我找你買

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