[理賠] 足底疣理賠問題

作者: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-12 23:33:15
去年剛好跟我的保險業務聊到我有去做液態氮冷凍治療,
就腳底皮膚科診斷長足底疣,所以需要用液態氮治療,
之前業務跟我說我的實支實付可以理賠,我前後大概看了十次才完全好,
但健保蠻便宜的,看一次200元,所以大概可以理賠1100(收據費用100元),
今天想說要拿收據請業務幫我申請理賠,
因原本上次業務是跟我說兩年內若沒有再復發,兩年後若還有發生病毒疣就可再理賠,
但兩年內若有再發生是無法理賠。
但他今天又說這一次若申請後,後續有關病毒疣的相關治療就無法再理賠,
說病毒疣公司會認為是因體質的關係,所以無法再理賠。
所以在想到底要不要申請呢?每家保險都這樣嗎?
因原本上次業務是跟我說兩年內若沒有再復發,兩年後就可再理賠,
今天又突然說這次申請後未來就無法再申請,我就問條款有哪邊有說嗎?
他說不會寫那麼細~心裡就覺得都是保險公司在說阿!
所以想問問其他家~或有人有類似病毒疣的理賠經驗可分享或提供建議嗎?
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-12 23:39:00
很難不往協議理賠去猜測
作者: beriaura (beriaura)   2016-03-12 23:40:00
是否因為當初有不實告知投保?也就是你有跟業務講你的體況,但業務認為沒關係而不需寫
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-12 23:42:00
b大你又來了,就算不實告知也不可能這才賠了兩年後復發再理賠
作者: beriaura (beriaura)   2016-03-12 23:44:00
有看到業務叫他"等兩年後再理賠"這部分嗎?我是已實務面的角度在看這件事情
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-12 23:46:00
善哉善哉
作者: gracenest (Trisha)   2016-03-12 23:47:00
我實際申請的經驗,也是說只「融通理賠」一次
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-12 23:54:00
蠻詭異的,請樓主說說投保時點,還有保險名稱,確診時點
作者: beriaura (beriaura)   2016-03-13 00:01:00
不然,你能想出任何理由導致業務這樣說嗎?
作者: gracenest (Trisha)   2016-03-13 00:05:00
若沒有體況的狀態下,實支實付都會理賠嗎?
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-13 00:07:00
老實講不覺得有這樣說的理由好想熬夜看王那欸安餒
作者: beriaura (beriaura)   2016-03-13 00:14:00
保險法規跟兩年有關大概就那些,
作者: abcccbbs (保險經紀人業務副理)   2016-03-13 00:14:00
路過問一下...這個什麼險種可以賠???
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-13 00:26:00
或許,但還請樓主再說明清楚些
作者: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 00:32:00
我是第一次發生病毒疣(足底疣),四年前就投保實支實付喔之前投保時非常健康,當然現在狀況也很好
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-13 00:34:00
那可以請教您商品名稱嗎?
作者: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 00:34:00
只是去年不知是不是因長住飯店,所以感染了一顆足底疣 ><保德信住院醫療健康附約乙型
作者: beriaura (beriaura)   2016-03-13 00:56:00
一般這類理賠容易會要求簽下批住同意,X年內只賠一次 or 這次賠過之後不再理賠之前有理賠過 & 簽下這類同意書嗎?
作者: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 00:58:00
完全沒有理賠過喔~也沒簽過任何同意書
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-13 01:03:00
網路找不到附表列舉的手術項目,連保發也沒有,但看條款第12條第三款手術保險金有要求住院,或許是因為卡在住院不知您是否願意把附表拍上來看看?
作者: beriaura (beriaura)   2016-03-13 01:08:00
保德信的實支對於門診手術是採"通融理賠"的態勢之前在官網上有Q&A且該公司業務也大多如此對外說明只是,在前陣子的官網更新中,該Q&A似乎挪地方還拿掉了板上之前有人複製下來的內容-> #1Dsm6kcc
作者: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 01:10:00
附表是甚麼?是說紙本嗎?
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-13 01:19:00
是的,保單裡面你找住院醫療健康附約乙型,然後第一條保險契約的構成......到最後一條管轄法院,然後下一頁有密密麻麻表格,裡面都是手術名稱
作者: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 02:06:00
感謝大大們耐心地解惑~紙本附表照片我寄到z大的信箱囉紙本保單剛花了些時間找了許久 = =
作者: BabyWolf (閒愛孤雲靜愛僧)   2016-03-13 02:11:00
我怎麼覺得重點應該是在住院 如果限住院又沒有住院 不管附表有沒有 都要走融通理賠 協議進行啊所以不是條款沒這麼細 是條款本來就不賠
作者: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 02:21:00
看樣子應該就是融通理賠嚕~就先請看看囉?!
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-13 02:29:00
不,條款12有附表協議比照,應該有附表
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-03-13 02:52:00
不知目前保德信是否還這麼融通,,,,,前陣子才聽到客戶鄰居在說小朋友蛀牙去拔投保保德信有賠
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-13 02:55:00
條款沒有冷凍治療,又,冷凍治療在2-2-6非2-2-7,無法協議蛀牙拔牙是不太可能,複雜性拔牙比較有機會
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-03-13 02:59:00
實務經驗真的很重要!
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-13 03:02:00
又在扯實務!?天啊
作者: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 03:03:00
2-2-6 跟2-2-7是什麼意思呢?
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-13 03:11:00
健保給付標準第二部第二章第六節是處置,第七節是手術
作者: BabyWolf (閒愛孤雲靜愛僧)   2016-03-13 03:22:00
條款12最後是不在附表的可有協議比照 開頭前提仍是住院
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-13 03:30:00
這案子要協議比較難的是,要比照表列什麼項目來協議?列表項目比較可能是皮下腫瘤摘除術,但疣要比照爲皮下腫瘤論點比較困難,因為疣是由皮膚生成非皮下組織發展。手術不一定要住院啦,保單列表很多也都是門診手術,也是會理賠
作者: BabyWolf (閒愛孤雲靜愛僧)   2016-03-13 03:34:00
題外話 這條款把手術材料費列入手術費 希望限額不要太少否則碰到達文西又要中槍了XD重點就是「手術不一定要住院」依條款就是融通理賠啊
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-13 03:37:00
其實消費決定不是理性的,太多感情因素,金融商品也是,不然銀行理專幹嘛找帥哥美女?
作者: BabyWolf (閒愛孤雲靜愛僧)   2016-03-13 03:37:00
"本公司保留調整或取消的權利"
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-13 03:39:00
這位大哥先息怒,協議是要有規則可循的,不然理賠全憑一時好惡,這樣會亂了套,對保險公司跟保戶都是雙輸
作者: BabyWolf (閒愛孤雲靜愛僧)   2016-03-13 03:41:00
沒耶我心情很好 不過既然條款已經保障了公司不陪的權利所以沒什麼好惡的問題 任何有賠都算保戶賺到啊
作者: zivking (想不到指定填寫原因:要S)   2016-03-13 03:47:00
什麼都賠保費會很貴,保險還是以保大不保小圓則來思考
作者: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 12:11:00
謝謝各位大大的寶貴意見, 那就送看看了對不?也請教達文西中搶是什麼意思呢?謝謝!
作者: BabyWolf (閒愛孤雲靜愛僧)   2016-03-13 12:19:00
可參考#1MuLXyit 大部分的實支把手術材料費列入雜費 但遠雄RJI和保德信這張是列在手術費 "如果"手術費限額"剛好"不夠高 可能會不夠賠就是
作者: joy (林喬伊(公的))   2016-03-13 15:30:00
順便補充一下,遠雄的手術費是一個定值,每個手術都一樣保德信的手術費要去看手術表的%數,所以每個手術不同額
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-03-13 22:57:00
BABY提的,剛好保德信有類似的訴訟案例
作者: beriaura (beriaura)   2016-03-13 23:20:00
算手術費+遇上%數會變得很慘 XD但目前算進手術費的公司並不多就是哩
作者: mingyu608 (mingyu)   2016-03-14 12:43:00
兩年這時間點還蠻奇怪的

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