[理賠] 非自願剖腹產手術費理賠 RONIN PTT批踢踢實業坊

作者: RONIN (黑皮扭一耳) 2016-03-16 00:09:25

大家好，小弟的老婆近日非自願剖腹是符合健保身分的
診所還是有列手術自負額 25000
但申請公司團險是南山的，卻說非自願剖腹一定是健保給付
所以不應該有手術費縱然手術費上限有到52000 但一毛都不陪....
只願意賠雜費30000 請問這合理嗎？
謝謝大家解惑！

作者: baccat (好有趣~真好玩) 2016-03-16 01:04:00

通常~非自願剖腹真的都是健保給付很少有手術自費耶

作者: RONIN (黑皮扭一耳) 2016-03-16 01:55:00

但我問了周遭朋友在台北市診所都有開手術費耶？！

作者: BabyWolf (閒愛孤雲靜愛僧) 2016-03-16 02:00:00

即使是全健保無自費醫材非重大傷病也是有10%部分負擔所以這樣回覆並不合理不過25000有點多可能是診所列帳方式特殊看看有沒有辦法申請明細瞭解是否把自費醫材列入手術費中

作者: RONIN (黑皮扭一耳) 2016-03-16 02:03:00

申請明細這個動作應該是我做還是保險公司自己要去查證呢？如果診所說就如診斷書所言，費用也就是手術費我已提供診斷書收據，為什麼我還要多跑一趟負擔舉證責任?

作者: BabyWolf (閒愛孤雲靜愛僧) 2016-03-16 02:06:00

另外診所跟(公立)醫院不同即使符合健保身份仍有可能就服務的部分加收費用的例如指定醫師特殊時段或服務流程

作者: beriaura (beriaura) 2016-03-16 03:22:00

有時候是院所問題，個人也曾遇到過手術費2萬元的例子且該狀況還有另一筆超時服務費(特定時段開刀)但該件，遠雄/南山皆有理賠，雖然過程不甚順利 @@

作者: jameslive (阿士還活著) 2016-03-16 06:42:00

實支實付申請理賠，要求費用明細可能有列在條款裡。

作者: RONIN (黑皮扭一耳) 2016-03-16 11:30:00

那理賠時超時服務費算是手術費還是雜費呢

作者: beriaura (beriaura) 2016-03-16 15:08:00

南山無手術雜費分開的問題，都歸在雜費 XD

作者: baccat (好有趣~真好玩) 2016-03-17 13:44:00

現在問題是收據~~不是商品上述費用都不應列在"手術費"上

作者: BabyWolf (閒愛孤雲靜愛僧) 2016-03-17 14:18:00

10%部分負擔是手術費沒錯所以至少不會是0另外還有種情形要考慮就是真的自費加收例如應該很多人聽過某私立醫院心臟外科名醫收費相當高基本上技術也是有價商品所以自認為提供比一般醫院更好的手術過程也透名公開多收費並無不妥只是一般會先告知就是了

作者: RONIN (黑皮扭一耳) 2016-03-17 15:27:00

謝謝Babywolf 看起來是這樣沒錯，其實開刀之前都有告知只是我們想說都有保險，所以其實並沒有在意收費合不合裡那看來我再跟保險公司爭取一下！

作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1) 2016-03-17 23:50:00

某大型醫學中心是用自費方式開立收據~~保險公司打折理賠

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