[理賠] 旅平險理賠問題的業務回答

作者: tt0602   2016-06-06 06:50:41
大家好,上次po了一篇保險規劃書得到一些回應非常謝謝各位專業人士,再次還有一個問
題希望得到正確的回覆。
本人剛打工渡假回來約兩週,在國外打工渡假的時候發生從樓梯上滾下來摔傷屁股,骨頭
有輕微裂開,但是醫生說自體會康復,當時是掛急診,因怕醫藥費昂貴,然後有先打給保
險阿姨,她說我是實支實付,於是我就安心先看完醫生!回來之後把當時拿到的文件(診
斷證明、x光掃描影印、收據等等),都給保險阿姨……
我花了大概三萬多日幣(約台幣一萬),因為診斷證明英文版在日本非常非常貴,所以我
只申請一份,因為之前經驗是診斷證明不包含在理賠裡面。可是保險阿姨告訴我她們看總
額收據去精算理賠金額的不用擔心(反正會理賠)。
不過,後來這幾天卻告訴我理賠會打七折因我沒有健保身分!!!!!!!
可是其實我並沒有停掉台灣健保,她說因為保險公司做法是你要先跟政府申請健保理賠,
看健保理賠多少(據說不會理賠全部),剩下的保險公司才會理賠…………………………
!!!!!!!!!
因為我根本是保險門外漢,我只覺得在國外申請文件極度貴,而且健保申請理賠都要正本
,保險公司也是,我只有一份……而且我以為保險所謂“實支實付”就是我現在花多少,
理賠多少給我等於抵平…………………………可現在就不是這樣了!!!!!
保險阿姨說,如果不是高額的,她認為直接保險公司理賠就好,雖然會打折,但是比起健
保都要等上一兩個月好……但是我現在有點生(不)氣(爽)幹嘛當初都不跟我說好!
保險阿姨是朋友介紹的,加上上次遠雄的合約版上大大說規劃的只想賺我錢,我現在對保
險極度沒信心,保的時候不難,理賠囉哩巴唆。
現在真的想要釐清一些問題,因為我之後還會去打工度假,未免以後同樣問題我先了解一
下概念。是否真是如此?以後我萬一又有同樣問題我還是以健保為優先(那一堆朋友停掉
台灣健保不就非常不智!?!?)
實支實付真的是健保之後的實支實付!?我真的覺得……文字遊戲,令人眼花撩亂!!!!!另
外阿姨堅持一定要本人回來辦,我以為可以請家屬或代理人什麼的!!!!!!
作者: Robertxie (Robert)   2016-06-06 07:19:00
以後海外就醫先申請個四五份 很少看到只申請一份的
作者: dreamed (夢夢)   2016-06-06 07:55:00
也有保險公司是不用經過健保局的賠100%
作者: g9591410 (天帝零劍)   2016-06-06 07:58:00
阿姨 都不看條款的阿 我現在幾乎都在收阿姨的爛攤子基本上條款為主啦 醫療險意外險大多都跟健保局在走保險根本不能無視健保直接出商品實支實付本來就是健保之後的 以醫療來說 健保幫你付的保險不會再給付一次 所以2樓說的我很存疑就是
作者: dreamed (夢夢)   2016-06-06 08:05:00
旅平險 每家的條款都不一樣 費率也不同 沒什麼好質疑的
作者: levirrrrr (兵長)   2016-06-06 08:20:00
這裡說的實支實付跟旅平險無關吧? 一般醫療實支實付本來就是賠健保不負擔的部份只能說樓主打工渡假前沒作好功課。台灣有全民健保真的很幸福了。
作者: tt0602   2016-06-06 08:43:00
感謝回答,海外就醫我會只申請一份就是因為日本申請證明一份英文版的約為5000~15000日幣不等,非常昂貴,有時候比你去看醫生的就診費還貴所以才只申請一份!然後我出國半年後因膀胱炎國外就醫關係申請理賠(台灣人壽),只賠750臺幣,可是診斷書就要一千多臺幣,然後保險的說診斷書沒人在賠的所以我之後記取這點我才想說只申請一份就好,反正我只是要抵平看診費,總之看樣子我真的功課沒做仔細,下次出國我會更謹慎規劃這塊,等我先處理完遠雄合約書
作者: levirrrrr (兵長)   2016-06-06 09:14:00
醫療花三萬日幣,診斷書要一萬五,多申請的確是不划算。不過我記得診斷書不一定要英文版的吧?
作者: FanLife (Fan)   2016-06-06 09:21:00
http://blog.xuite.net/fight0083/twblog/164226517費用核退同時健保局會交付乙份費用核退明細,裡面會載明申請金額、健保局核退金額以及未獲核退金額。可以根據此份明細連同診斷證明、收據影本交由保險公司理賠差額部份
作者: beriaura (beriaura)   2016-06-06 23:09:00
一般會打折的是醫療/意外實支,旅平險應該無此設定才是而需要健保身分,最多就先去健保局核退後在申請理賠,這問題算好解決的,請這樣可能比直接打折還賠的多怎感覺這件事情好多問題點,到時後操作上請小心EX.你出國是打工,非旅遊
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-06-06 23:25:00
有旅平險設計對於實支實付險種非健保身分會有打折其次,診斷書費用為什麼不理賠??
作者: beriaura (beriaura)   2016-06-06 23:32:00
那種海外旅平險還搞非健保身分打折,那太OVER了吧...若是國內那還另當別論,海外應該會有法規上的問題
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-06-06 23:37:00
很多人愛買的國泰產就是一例我已經說過它問題很多了,這只是一部分而已
作者: beriaura (beriaura)   2016-06-07 00:15:00
我是沒出過國泰產的,還真不知道有這狀況去翻了條款,還真有這樣設定
作者: dreamed (夢夢)   2016-06-07 11:01:00
我問新光的理賠 新光旅平險國外 不打折的 也不用過健保局 但保費比較貴啦
作者: owl3819 (KAI)   2016-06-07 23:54:00
很多不打折的
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-06-07 23:58:00
就算不打折細節也藏在條款裡!
作者: leocc70 (Go gO GO)   2016-06-08 08:57:00
差別呢!認真看光卡90天180天,以及打不打折,就不知道買那家了

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