[理賠] 請問門診手術的理賠

作者: renny (汪汪)   2018-05-03 17:34:43
有兩個人去健康檢查,分別做了
甲:
大腸息肉摘除,診斷書寫「乙狀結腸良性腫瘤」
說明:患者接受大腸鏡/乙狀結腸鏡合併組織切片,代碼為28031C,
診斷為hyperplastic polyp
乙:
照胃鏡,也是過程中摘除息肉,診斷書寫
「1.胃良性腫瘤(D131),2.胃炎(K2970)」
說明:患者接受胃鏡合併組織切片(代碼28030C)
病理診斷為 fundic gland polyp 與 chronic gastritis
甲是保國泰的門診手術,業務員說寫「切片」不能賠,「切除」才能賠
乙是保安泰的門診手術,業務說說可以,有門診手術就可以
請問這是國泰跟安泰的不同,國泰比較嚴格,還是還有可能的空間呢?
非常感謝
作者: beriaura (beriaura)   2018-05-03 18:01:00
先不討論是否合理/正確,但28031C ≠ 28030C而險種部分也是問題點之一,門診手術不是只有一個解釋每間公司對於門診手術都有自己的定義,可參閱條款甚至同一間公司的門診手術就有好幾種版本
作者: gamini0616 (水球丟屁唷)   2018-05-03 18:25:00
先送 業務不送 自己送 拒賠通知 下來 再寫回覆函˙
作者: sorro0920 (sorro)   2018-05-03 21:59:00
業務不是理賠人員,成本低可以考慮送理賠。
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2018-05-04 00:33:00
沒有說明投保什麼險種...若國泰只有投保意外險怎麼理賠?及投保時間
作者: ahello (阿囉哈)   2018-05-04 08:47:00
範圍太大 ,資訊不足

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