Re: [理賠] 剖腹產理賠

作者: dale41527 (first can)   2018-12-12 16:08:48
最新狀況,
業務幫我去跟理賠爭取,
他說有跟理賠說好只要診斷書有開到
《胎兒窘迫》四個字,他們就會賠,所以他要
我去重開,我覺得有疑問是
如果醫生開了,但是全球還是不賠,我要申請
評議的話,那我會不會理虧,而且我之前有
打電話進客服說明過胎兒的狀況,如果調錄音
那不就證明診斷書做假???
而且醫生真的會幫忙改嗎?
我現在該怎麼辦?可以直接申請評議嗎?
※ 引述《dale41527 (first can)》之銘言:
: 保了全球的XHR計劃五,
: 剛好今年懷孕,但檢查出小孩是發紺型先天性
: 心臟病,因為出生就必須手術,且可能在自然
: 產過程中會出意外,所以醫生說必須剖腹處理
: 我自己翻過條款,看起來好像不是那麼符合
: 理賠項目,但是想說是不是可以通融理賠的可
: 能,所以有打電話到客服去詢問,之前也問過
: 保經,也說是非自願應該會賠,但是不放心
: 就打電話去問,如實告訴客服是因為什麼狀況
: 需要剖腹,結果客服也是告訴我,非自願的話
: 他們會理賠喔。
: 所以我就很安心的住單人房(台大單人房好
: 貴)、防沾黏、止痛都用下去了。
: 出院費用約4萬5。
: 結果前陣子收到不理賠通知真的有點傻眼!
: 打電話過去詢問,理賠人員說因為我不是條款
: 理賠的項目因此不理賠,我說我有打過客服問
: 過,他說可以賠欸!結果理賠人員告訴我,那
: 是客服說的,不是理賠人員,所以不算!
: 我真的覺得WTF,如果客服不能回答,那應該
: 幫我轉理賠單位啊!怎麼可以這樣回覆我
: 結果我認為可以理賠,所以使用了這些自費項
: 目,結果變成這種狀況!
: 目前保經還在幫我爭取中,但是我已經不抱什
: 麼希望了。
: 希望以後有這樣狀況的人,
: 麻煩一定要指定理賠人員來回答你的問題。
作者: shuiwuhen (水無痕)   2018-12-12 19:13:00
有胎兒窘迫應該就會賠,但可以重開嗎?畢竟你也有打電話親自問過他們的人員。但之後業務可以換一個了
作者: withcloud (W)   2018-12-13 00:36:00
99%的醫生不會改病歷,除非保險公司行文要求醫療院所?
作者: FF4u (Alex)   2018-12-13 01:03:00
可以請醫生開看看,因為當初會發現心臟問題,應該也是產檢時胎心音有異常,才會檢查出來吧。 條款比較接近的確就是「胎兒窘迫」。a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。既然理賠爭取了,先回診醫生看看。評議就條款來講對妳沒比較好
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2018-12-13 23:21:00
當請你檢付相關產檢紀錄時候~~~話說業務員管理規則已經把診斷書的事情放進去囉

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