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[其他] 想請問已在疾病

作者: mikumywife (初音我老婆) 2020-07-10 09:29:36

保險法127條:
保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給
付保險金額之責任。
想請問這個「已在疾病」的認定依據，主要是看疾病分類編號(ICD-10)嗎?
還是說相似的、貼近的，縱使疾病分類編號不同也算呢?

作者: OLDbaojing (baojing) 2020-07-10 10:14:00

保險公司“有可能”主張名稱相同，縱使疾病分類編號不同也算。您可以主張以ICD10為準。以名稱為準或以編號為準，法律沒有明訂。可是到了要理賠的時候，可能又換您想要以名稱為準，編號不同也算了XD

作者: chenguanwen 2020-07-10 19:53:00

依照您問題的脈絡，如果有一種新型疾病尚未列入ICD-10編號，客戶投保時已經罹患新型疾病住院治療，難道保險公司針對該疾病須負保險責任嗎？

作者: Maninck (我是大天才^o^/) 2020-07-10 21:12:00

應該都會參考(ICD、病歷、醫師意見)，不會只用一個方式認定

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