我看你各大論壇都在po，全部都是情緒上的字眼，保險公司已理賠多項，但意外險項目沒
賠就要人慎選保險公司
我看裡面申訴拒賠理由已經很明確，母親只要是因車禍相關的失能皆已給付，但是有部分
因骨刺造成的神經壓迫失能被認定是長期退化導致，而非車禍因素導致，所以沒賠，這才
是保險公司不賠的爭點
如果是車禍外力造成的壓迫失能，X光片或檢查，醫生應該會告訴你有脊椎破裂或其他外
力生成的狀況因而導致要手術，所以請去請教妳母親的主治醫生，請他幫忙判斷手腳麻痺
失能是因為長期造成的骨刺還是因車禍外力造成
壽險的失能不論是疾病或意外都理賠，但意外險的失能要因意外導致的失能才理賠，請把
險種跟因果關係搞清楚，這就是為什麼妳一直上評議敗訴的原因，就算上法院判你敗訴的
機會還是很高
另外，不要賠不到就說是保險公司的錯誤或刁難，或是暗示這家理賠很爛之類的，請弄清
楚原因結果再來，以免誤導大眾
※ 引述《zzm80164 (bearhuang)》之銘言：
: 簡單敘述一下：
: 我母親於105年12月31車禍，於106年7月7號開刀，
: 於107年2月14日申請失能(第一次)，各險種皆有理賠。
: 但開刀一年後症狀已經改善有限，肢體依然存在麻木無力，
: 自已收集資料與理解，發現可能存在符合其他項失能。
: 經過努力且中間過程積極與各保險公司理賠溝通，依然沒有交集，
: 最後於108年10月28日請醫生說明目前上下肢肌力程度。
: 依然沒有結果只能申訴至評議中心，在評議結果出來前拿到醫院的摘錄報告，
: 更確定符合了三項失能，也很慶幸某壽險理賠了下來。
: 壽險(附加意外險)已理賠(扣除先前理賠過的中樞神經失能，
: 個別給付上、下肢體失能)。
: 但額外投保的意外險卻至今不理賠(中樞神經部分有理賠)，
: 公司回函說明其他失能(上、下肢體失能)，皆由退化所致，不予於理賠。
: 摘錄報告出來後也二次申訴金管會，依然回函拒賠。
: 至於強制險得部分還在評議中，就不做討論了。
: 想請教各位我還能有什麼救濟方式，只剩提告了嗎?
: 文中敘述頗多，感謝耐心觀看。
: 附上其相關資料
:

明理人推

真的在各大論壇都有看到 可能是想藉此給保險公司壓力吧

推

po這種文對保險公司有何壓力？

感謝您的PO回覆。我晚上在把一些診斷書內容以及評議中心提及的因果關係的部分一併補上。另外我並沒有PO到各大論壇，FB只有保險惡人谷，我是真心想請教救濟方式。至於您說的情緒上字眼，我就不回覆了，每個人主觀想法不同，我也尊重您的想法。感謝

我覺得您講的有道理，但有失厚道，畢竟一般民眾遇到家裡遭逢巨變，本來就徬徨，再加上家人遇車禍意外這也是事實，正常人都會認為是意外造成，即使不完全是意外造成，意外也是一個造成這件事情的導火線。保險公司本來就是要慎選，我自己也遇過一個拒賠的案例以前我買保險前總是做比較表、CP值計算，誰比較划算，哪家有保障到什麼、哪家有漏掉什麼。但很多保險員都刻意迴避掉，其實有些保險公司訴訟率和糾紛比率。

前陣子高雄消防員出勤途中翻車，一死一重傷，重傷者的妻子申請失能理賠，遭保險公司拒賠（刁難），看看過陣子會不會上新聞吧...真的要慎選公司

說實話還被說有失厚道 奇耙見解ㄟ如果什麼都用民眾想就好 保險公司不早就破產

非常中肯！

公道推

中肯推

非常中肯！！！

不只保險公司要慎選 連保戶都要慎選理賠不該賠的對其他保戶也不公平

中肯且不偏頗，值得推！

中立 推

昨晚有補上一些資料了，有些問題我簡單交代一下。第一診斷書上有提到“破裂”一詞；第二壽險理賠的部分是主約附加的意外險理賠；第三我只送過一次評議，剩下的我在原文有補充說明。最後任何的意見我都尊重與聽取，期望的是理性討論，感謝。

你是醫生?還是法官?我看你的情緒化的評論也好不到哪去我不能發表我個人的評論?有道理但失厚道，這道理不懂?

感覺原po會有疑問在於，其他保險業者有賠，但就這間的意外險部分拒賠；我好奇的是，原po於其他保險業者也是投保意外險嗎？如果也是意外險，而其他間認定是意外造成而非退化，那我覺得原po有機會爭取到。

感謝樓上看到我的重點，所以我補充說明以及回覆都有提及，也如同我的資料照片上，完整理賠下來的的確是主約裡面的附約意外險（有賠），另外強制險後來也補上，上肢失能的差額（原只給付中樞神經），如果非意外上述兩間公司大可不理賠，尤其強制險如果不是車禍引起，那強制險卻理賠那更是我完全不理解的部分了。