[討論] 柯文哲談醫療

作者: TonyQ (自立而後立人。)   2014-06-23 18:18:58
※ 引述《Falcone (情熱のまりやぎ)》之銘言:
: 例如從怎麼收垃圾到如何給水,都能集中到醫療衛生議題,
: 而這類議題一向是城市治理的試金石之一。
: 政府只有透過這些細節的統合政策,才能開始發揮統治功能。
: 不管是什麼原因,稍有觀察力的人就知道,台北市是個快速老化的都市,
: 例如里長講的老人照顧問題,長照正是公衛安全網的一環,
: 公衛體系不是經常被消遣是醫學體系的殖民地嗎?
: 雖然以下只是扎稻草人,但越看柯團隊的表現,就會越疑惑。
: 張家祝念土木當經濟部長都要被鄉民拿出來質疑,
: 那麼醫學專業卻整天網路民意又是什麼道理?
: 為什麼一個每天把醫學專業掛在嘴邊的人,
: 只能提出把市場弄乾淨這種程度的醫療衛生議題,難道沒有同業願意幫他嗎?
: 如果連他耕耘數十年的領域,都沒有人可以幫他,
: 那麼對於一個他完全陌生的領域,又會用什麼樣的團隊?
: 連馬英九都有中山會報,柯文哲到底能找來什麼人?
: 從做事,到用人,沒有一樣看得出柯文哲有什麼本事可以帶領北市府。
雖然當事人似乎已經中離沒在回了,但既然有進一步政見了,
這時候還是要補一下,有沒有料大家自己看吧。
我還是覺得,話不要說太快。
http://ppt.cc/qOyh
柯揭北市衛生政策 推家醫社區化
【台灣醒報記者李昀澔台北報導】
「我的衛生政策跟馬英九不一樣,我要以市立聯合醫院為基礎,
推廣家醫及社區醫院制度。」
台大創傷醫學部主任、台北市長候選人柯文哲22日出席兩岸醫事交流論壇時表示,
馬英九總統在北市長任內希望以聯醫體系共3500床規模,
來與台大、北榮等醫學中心競爭的策略並不正確,
應從聯醫開始推動公衛、社區健康等預防醫學政策,進而重建國內醫療體系。
【強化老人個案管理】「聯醫應該扮演社區醫院角色,而非搶當醫學中心,」
柯文哲指出,國內醫院多擅長治病,卻不會多花心力處理公衛、健康等預防醫學業務,
造成醫療效率不彰;
「我要落實家醫制度,再推動醫院分級、轉診及『論人計酬』,」
他強調,促進民眾健康,
才能扭轉現行「論件計酬」導致醫院「收愈多患者賺愈多」的狀況,
「從接受市府補助醫療費用者開始,逐步導正民眾愛擠大醫院的就醫習慣。」
柯文哲提及老人照護問題時表示,健康的年長者需要活動空間,
或由政府主導社會企業,提供賺外快或當志工的機會;
健康狀況略差者,需要日間「托老所」及老人餐廳,
獨居或行動不便者需要到府服務,失智者則需要日照中心。
「各中小學內閒置空間很多,就可用於社區照護,」他說,
解決老人問題也將沿用過去在台大建立急診後送病房的「醫療個案管理」制度,
「抓緊最需要服務的族群。」
【產業概念管理醫衛】
急診後送病房係為紓解長期困擾台大的急診壅塞問題;
柯文哲透露,該病房與其他一般內科病房相較,
平均每床健保支出省新台幣4萬元,重症更達10萬元,
「我只是一反國內傳統做法,改讓最有經驗的醫師負責住院患者、
讓菜鳥去處理門診,自然縮短住院時間。」
「我們去旅館等15分鐘無法check in就會暴怒,
為什麼願意花90分鐘、甚至好幾天等病床?」
他分析,國內醫療人力及經費錯置的問題,都肇因於觀念陳舊,
「未來20年我們最需要的不是研發新藥、新儀器或新技術,
而是將產業管理的概念導入醫療制度。」
【重整醫療人力結構】
「健保若是社會保險,就不能涵蓋這麼多項目,若屬社會福利,經費就不該這麼少,」
柯文哲解釋,健保總額佔台灣國內生產毛額(GDP)的6.6%,
遠低於美國的16.2%、法國的11.7%,及日本的8.3%,
因為大家還沒有高科技、高品質醫療「很貴」的觀念;
他強調,「健保根本不是醫療問題,是政治跟經濟的問題。」
柯文哲認為,國內醫界的人力培養制度也有翻修必要,
「除婦產科醫師12年來僅增加9人外,
其他科別人數都增加,為什麼還會『五大皆空』?」
他指出,外科中的神經外科、整形、泌尿等次專科,每
年新進醫師甚至擠破頭,但次專科醫師訓練過剩,
導致一般內、外、兒科醫師不足,顯示根本不符民眾需求。
「不能再讓主治醫師做住院的、住院做實習的、實習做歐巴桑的工作,」
柯文哲表示,應設置專科護理師,專職擔任醫師助理,讓實習醫師回歸學生本色,
「國內的醫療人力結構必須先重整,再來談國際醫療的問題。」
作者: pig8012   2014-06-23 18:22:00
感覺這個都可以貼在柯的fb了...醒報的閱讀者較少,所以有讀到的人也少...
作者: strangegamma (黑川)   2014-06-23 18:38:00
他說的東西很舊了,只是很少人知道、也太少人關心。我補充一些現在政府在做的資料在推文內好了。家庭醫師制度 http://ppt.cc/Rxfh家醫制度簡單的介紹 http://ppt.cc/Tj6C老人日托在十年長照計畫中的項次一。十年長照計畫的摘要本 http://ppt.cc/2HEn
作者: TonyQ (自立而後立人。)   2014-06-23 18:44:00
有做跟落實其實是兩件事情十年常照計畫我還有參與過他研討會...
作者: strangegamma (黑川)   2014-06-23 18:44:00
正式版本很厚,有興趣可以去花博爭豔館找人問問。啥意思?產業概念,那個我已經放棄了。我認為結構上做不到。除非都像和信那樣將管理與實務分立兩條路線不互通。不然只要還是醫師、護士跨管理就不太可能達成。你的意思是說,目前政府有做但是民間都沒有落實?或者說沒有落實到民間?至於重整醫療人力結構問題,卡在人事支出上。畢竟醫院的支出成本結構超過7成都是人事費用。護理師、護士、護佐,先過了護理師公會這關再說XDDD當年是護理工會要求要"尊重"所以都改成"師"。
作者: TonyQ (自立而後立人。)   2014-06-23 19:27:00
當年其實把社會福利跟衛生機構合起來變成衛福部就是想搞這個,但是我們落實的程度跟需要因應的供給量其實還有很大落差
作者: tcpic (麻雀)   2014-06-23 20:23:00
各中小學內閒置空間很多,就可用於社區照護-->這邊我不懂但是如果照字面白癡翻譯法 就是拿國小空間放病人?還是要成立社區醫療站 附屬在國小裡面?我直覺是聯想到 天龍國自私到覺得癌症會傳染 拉低地價如果被照我的白痴解讀法...這樣就很危險orz
作者: strangegamma (黑川)   2014-06-23 20:31:00
他應該是想利用國中小下課後的閒置空間當作照護中心白天都在上課我認為沒有什麼"閒置"的解讀空間,可是台北市的中學下課後也有補習課程至晚上9點,很難說有這麼一個空間或時段可以利用。另外考量到國中小並非專門的老人照護中心,地板、樓層動線等都是問題,還有器具和動線都會是挑戰。阿,照護不是指病人,我忘了提到。主要是照顧沒人能照顧的老人,至於如果要在白天跟學童搶地方...這裡面有不少環節的問題,我曾經就這件事情就教過幾位大老,公衛領域的人有點想推但推不動。
作者: tcpic (麻雀)   2014-06-23 20:41:00
家長一定會反彈...這是人性
作者: strangegamma (黑川)   2014-06-23 20:43:00
其實我後面環節問題的部分是回應衛服部長照部分推動上很窒礙難行啦XDa人性的問題先不談阿,硬體本身就是大問題XDDDD而且照護人數配置規定很硬的,不少照護喜歡醫院附設也是在人事這塊上面節省。我們有打趣聊到,如果照護人員做半天有全天薪就成了w因為做整天實在太累了wwww
作者: uka123ily (NUNCA MAS)   2014-06-23 21:02:00
這不是社區醫學的東西?

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