陽光行動／醫院「小總額制」 就醫、手術更難了
2025-02-18 00:25 聯合報 記者李樹人、沈能元
「受個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計畫影響，請
同仁嚴控門診人數，如早診人數眾多，過了中午十
二點，診療費及績效獎金需打對折。」南區某大型醫
院去年發出這則公文，引起不少醫師抱怨，怕白做
工，不敢多收病人。
今年健保總額支付最大變革，是「個別醫院前瞻式預
算分區共管試辦計畫」，醫界稱「醫院個別總額制」
要求各醫院年度健保點數不可超過前一年，超過將
打折，甚至不予給付，也就是「斷頭」。醫院個別總
額被視為管控健保支出的極端手段，反彈最大的台
北區是最晚實施區域，預計今年第二季上路。
台北區是全台醫學中心最多區域，台大醫院長吳明
賢和台北榮總院長陳威明都公開表達擔憂，身為最
後一線醫院，根本不可能拒絕病人。不過，健保署
長石崇良拍胸脯保證，已將急重症、罕見疾病等排
除於各醫院預算額度，不影響患者權益。
點值最高 南區經驗移植
果真如此嗎？南區（雲嘉南各縣市）最早開始實施醫
院個別總額，健保點值也是六區最高，這次全台實
行個別醫院個別總額，也是源於南區的成功經驗。
「南區各大醫院點值未遭稀釋，表現優異」為「個別
醫院前瞻式預算分區共管試辦計畫」全面上路的主要
原因之一。
經記者查訪，該制度在南區實施三年多，已產生質
變。為了擔心醫療點數超過每季總額，部分醫院祭
出降薪手段，嚴格限制各醫師門診量、手術量，再
者，全力鼓吹自費，例如麻醉費用從原本三、四千
元，增至一萬多元。
必須限號 醫師有苦難言
南區一家醫院主任級醫師表示，去年院內下令醫師
限縮門診量，早上門診最好在十二點前結束，如拖
過十二點，診療費及績效獎金對半打折，「這規定根
本懲罰患者人數較多的醫師」，讓不少醫師自我限
號，不願再開「加掛單」，不少老病患掛不進門診，
頻頻敲門，醫師有苦說不出。
至於手術部分，南區一家醫學中心去年為了不讓手
術點數衝破當季總額上限，甚至一度規定下午四點
後手術室不收病人，引來外科系醫師諸多不滿，就
有患者術後回診，因傷口縫線破裂，外科醫師低聲
央求手術部門幫忙，開啟手術室，但已過了開刀房
營業時間，患者必須改天再來。
就醫設限 四月全台實施
台北區某醫學中心副院長直言，南區僅兩家醫院中
心，且患者幾乎都是附近縣市居民，醫院容易調控
點值數量，但台北區常收治來至外縣市患者，預料
日後掛號難度變高，尤其每季最後一個月，手術也
是如此，想順利排上手術，就必須選在各季的第一
個月，例如一、四、七、十月，否則就得有延後的
心理準備。
南部某醫院主任級醫師表示，以往南區醫院總額滿
了，病患可能外溢中部、北部各家大型醫院，等到
今年四月起，全國均實施「醫院小總額」，各家醫院
如死守自家每季總額上限，屆時外溢效應不復存
在，患者將逐漸感受到就醫障礙。
恐再關床 急診室塞更久
台北榮總副院長李偉強說，許多醫療在國外都要等
很久，健保上路卅年，台灣醫療隨到隨看很便利
性，個別醫院總額預算上路後，醫院為控制總額，
開始限縮醫療服務量能，病房可能愈關愈多，且醫
師、護理師、醫檢師等希望工作、生活平衡，到時
候就是「大家一起來排隊」，急診塞車等病床時間只
會更久。
前健保署長李伯璋持同樣看法，該制度全面實施
後，除了急重症等救命刀，其他手術等刀時間可能
拉長。解決點值問題關鍵在門診、住院給付占比應
為各占一半，應盡快修正手術及住院等支付標準，
讓醫護獲合理報酬。另檢驗檢查項目也需自付一定
金額，以落實分級醫療。
https://udn.com/news/amp/story/124388/8554575
———————————————————
前面討論熱烈的電機還是醫生的選系問題，剛好聯
合報有作最新健保變革的專題報導，這裡貼出來讓
大家了解一下現況。不可諱言，醫生還是一個投報
率高的職業，即使如此仍然可以了解一下現行的健
保制度，以及思考一下這對所有醫療產業的影響。

我自己是醫師 所以我之前說台灣醫療進入死胡同了如果對治病救人有興趣 來當醫師沒問題想賺大錢也是可以 畢業後考到醫師執照 直接去走自費想要用健保賺很多錢 將來是沒什麼機會了

我也是看這篇才知道為什麼常常醫學中心醫師叫我們轉到醫學中心的「地區醫院」做腸胃鏡這類門診手術原來之前這樣就不算在總額上限裡

目前還可以這樣玩 要知道健保署裡也有精算師以後這種門前診所或是假轉診的 也沒有這麼好過了一位醫師能賺多少錢 健保署都幫你分配好了想從健保多賺幾乎是沒辦法

請問H大，這樣醫師會不會傾向早早離開教學醫院？

不只教學醫院 我所在的鄉下地區醫院醫師也都離職了醫師想賺錢就只剩自費開業一途還有一個名詞叫做"直美" 意思就是畢業以後不去大醫院不接受專科訓練 直接去醫美診所執業

難怪醫院很多科招不到醫生https://i.imgur.com/W3SW8MY.jpeg以後醫療從業人員變成在醫院做幾年經驗就出來跟其他行業一樣流動性變高

怕的是急重症或是重大外傷 以後找不到醫師看了然後一般需求看診或手術 排隊會排的超久因為原本固定在看的醫師 全部都離職了

沒有人要鑽研難度高的手術和病例挑好賺輕鬆做的來看，看不了的就轉診，沒事。現在一般民眾還沒有什麼感覺

就是沒有名面嚴控 用預算的方法達到醫療分級