圖文好讀版：
https://www.medpartner.club/catgut-implantation-weight-loss-therapy-efficacy/
近期不少女版版友來信問了埋線減重相關的問題，
先前也有過一些調查，曾經想埋線過的女性朋友可能超過七成！
但因為是個複雜的議題，很難簡單回答，
因此團隊醫師們針對這個議題進行了一次討論會，評讀了相關的研究，
結合彼此的臨床經驗，寫了這篇文章，希望對女版的朋友們有幫助喔～
團隊的女中醫師也是這裡的版友，聽到會發這，她超興奮的啊～～～
這篇文章可能會影響到一些同業的利益，但實在還是得說真話。
如果真的有不認同的同業，歡迎拿出真憑實據來進行科學上的討論。
中西醫減肥減重的共通原則
最近很多網友來信詢問減肥、減重的相關問題。
神奇的是，大家好像對運動跟飲食控制沒啥興趣，
超常被問到的問題都是這類：
「埋線減肥到底有沒有效啊？」
「我家ＸＸＸ有，但那個ＯＯＯ就沒效耶！」
「我有個ＸＸＸ之前去埋線，結果瘦超多，我到底要不要去？」
其實關於肥胖跟減重相關的研究很多、方法也推陳出新。
西醫、中醫或者是許多坊間的減重方式，
各自對於這個議題有主張與想法，但相關想法難免可能囿於本位主義或團體利益，
因此這次我們找了家醫科、腎臟內科、新陳代謝科以及中醫師一起討論，
希望針對這個議題，找出一個各科專家的共識。
在華人圈有比較特別的減重方式：源自中醫的針灸跟埋線。
許多朋友都有埋線減重的經驗，但是有沒有效，卻是眾說紛紜。
為了解決這個問題，我們會就生理機制跟相關實證研究，進行一些討論。
要先聲明，相關的蛋白質、糖類、脂肪的生合成代謝機轉相當複雜，
如果都要寫清楚，會是好幾本教科書的量，
所以我們會用通則性，一般民眾能理解但不失正確性的方式來講。
食物會產生熱量，過多的熱量如果無法消耗，就會以脂肪的形式儲存。
要注意的是，我們講的是「熱量」，而非「食物的總量」喔！
肥胖的成因主要可分為：
先天因素：基因遺傳、原生家庭飲食習慣等。
心理因素：一些心理疾病可能導致大量進食，甚至是病態的暴食等。
環境因素：生活環境難以取得健康食物，或不利進行運動等。
其他因素：疾病如甲狀腺低下、庫欣氏症，或藥物如部分抗憂鬱劑等，都有可能。
http://imgur.com/xDFX8Id
因此說到底，目前確實證明有效的減肥法與減肥共識，中西醫師的原則都是：
降低總熱量攝取：節食、改變飲食內容、抑制食慾、降低糖分或油脂吸收
增加熱量消耗：運動、增加基礎代謝
http://imgur.com/wi3BdLm
埋線減肥減重的理論基礎：
中醫的埋線減重，基本上的理論基礎也不違背上面的共識。
做法是將人體可吸收的無菌羊腸線埋入體內，期待達到以下的效果：
持續刺激穴道、經絡。達到降低食慾、增加代謝等作用。
利用異物引起的發炎反應，在免疫細胞移除線材時，也順便移除附近脂肪。
根據上面的基礎介紹，大家就知道埋線的理論基礎，
另外也可看出，肥胖是一個多成因的問題。
通常多成因的問題，會選擇多重方法同時併用，
例如：服藥加上飲食控制再加上運動，或是埋線加上中藥調理再加上飲食指導。
這時候問題就來了。
如果患者瘦下來了，那到底是服藥、飲食控制、運動、埋線，還是中藥的成效？
我們一群西醫師中醫師就算在這邊互毆也沒辦法打出一個結果啊～
而且大家都是讀書人，總是要講道理咩～這是討論不是天下第一武鬥大會啊～
我們舉個極端一點的例子。
如果我們隨機把 100 個肥胖的成年人隨機分成兩組。
其中 50 人，埋線加飲食運動指導，每次收費 50 元，每週一次治療，維持三個月。
另外 50 人，埋線加飲食運動指導，每次收費 5000 元，每週一次治療，維持三個月。
如果結果是 5000 元這組減肥效果比較好，
那是埋線有效、飲食指導有效？還是收得越貴越有效？
有可能是收很貴，你就越會聽從醫師的指示飲食，結果效果就越好。
至於跟埋線到底有沒有關係？當然也有可能，但在這個研究中，沒辦法明確推斷因果。
http://imgur.com/FoFrskC
或者再來一個極端一點的做法。
如果我們隨機把 100 個肥胖的成年人隨機分成兩組。
其中 50 人，埋線加飲食運動指導，埋線針使用很粗的針，每週一次治療，維持三個月。
另外 50 人，埋線加飲食運動指導，埋線使用很細的針，每週一次治療，維持三個月。
如果結果是粗針的這組效果好，那到底是埋線有效、飲食運動有效、還是針越粗越好？
有可能是很痛，所以你就不敢不聽話，認真飲食運動，結果就瘦比較多啊。
這樣跟埋線有沒有關係？在這個研究中，一樣沒辦法明確推斷。
所以我們要尋找相關有意義的研究，但是針灸跟埋線相關的研究，可信度高的並不多。
主要原因是會發這種論文的，大概就是台灣、香港跟中國為主。
而中國的研究論文，從研究設計、研究方法、利益揭露、機構可信度等等，
據以往的許多經驗，讓我們覺得不能輕易相信
對不起，截至目前為止，這不是歧視，這是事實，而且國際上普遍公認
如果有一些朋友的情感被傷害到，我們真心感到相當抱歉。但這是事實。
我們真心期待中國的科學界可以好好改變這個亂象，讓大家更願意採信你們的研究。
台灣也有很多不好的地方，不夠好的地方，我們也都承認，但至少造假問題不算嚴重。
延伸閱讀：
https://techfeed.today/2016/09/30/sci論文的中國生意：4-7億元人民幣的造假鏈/
所以既然多數的埋線治療，都是雞尾酒療法，那我怎麼知道是不是埋線有效呢？
減肥減重方式多數是雞尾酒療法，那怎麼知道是不是埋線有效？
如果要搞懂上面的因果關係，就會需要設計相關的試驗。
團隊評讀了近五年來的相關實驗設計較能排除其他干擾因素的研究，
包含長庚醫院、台北市立仁愛醫院、奇美醫院等醫院的相關研究，
有些研究認為是有限度的有效，有些則認為無效，甚至有研究結果是體重反而增加orz
其中認為有效的研究論文，仍有一些問題。
包含患者拒絕隨機分派、高退出率、實驗時間不夠長等影響證據能力的因素，
例如時間不夠長，就無法排除到底是暫時性的脫水或者是真正有意義的脂肪減少。
有關文獻評讀的技術，這部分真的比較複雜，就不在這邊贅述，
基本上是根據 VIP 原則：
Ｖ（Validity / Reliability）效度/信度
Ｉ（Importance / Impact）重要性
Ｐ（Practice / Applicability）臨床適用性
團隊討論後，對於結合中西醫的共同意見，結論是：
單獨進行埋線減重相關實驗的有效性並不一致。
埋線減重對減肥可能低程度的有效，或可能具潛在效益但需搭配其他療法，或無效。
以目前的有效性證據、安全性，以及相關的費用考量，
我們到底會不會推薦民眾進行埋線減重？
這個部分團隊內的中、西醫師有不同意見。
西醫師的共同觀點是：不主動推薦。
1.有效性有限。
2.費用可能偏高（但現在也有超便宜的）
3.對於安全性有疑慮。
因此普遍不主動建議埋線減重，仍建議以飲食配合運動方式處理。
真需要藥物的話，部分西藥可利用其作用或副作用達到效果，但需密切監控安全性。
中醫師的觀點是：保守性推薦。
1.認為可能有效。但証據確實不足。
2.費用上合理的話可以做。
3.如果要做，務必慎選合格中醫師，注意環境衛生及線材安全。
4.穴位埋線要有效仍須配合經絡理論。如果醫師根本沒認真望聞問切，
很快就叫你躺下埋線，那基本上他是在亂作一通。
網路上很多便宜的埋線券，基本上都是這種做法。大家自己小心注意。
最後對於想進行穴位埋線減重的患者，團隊中、西醫師共同擬定了以下建議注意事項：
必須先排除或控制好內科疾病。例如庫欣氏症、甲狀腺低下、糖尿病等。
蟹足腫體質、接觸性皮膚炎患者或對金屬、羊腸線過敏者不宜治療。
治療後傷口務必保持乾燥清潔，治療 24 小時內不要泡澡。
出現紅腫、發炎、感染、硬塊等症狀或其他不是，請務必回診。
另外團隊也想提醒大家，減肥、減重就算讓體重下降，
跟真正大家認為的「體態好看」還是有很大差距喔！
所以拜託，好好運動，儘量好好控制飲食，一定是最安全便宜的做法啦（碎念）
以下列出幾篇可在網上免費找到全文的論文供大家參考：
http://www.nricm.edu.tw/jcm/23-2/P223-233.pdf
穴位埋線對體重過重之成年女性體重控制的初步療效評估
J Chin Med 23(2): 223-233, 2012
http://www.nricm.edu.tw/jcm/24/24P024-036.pdf
穴位埋線降低體重與體脂肪率的系列病例研究
J Chin Med 24(1): 25-36, 2013
穴位埋線對單純性肥胖女性身體質量指數的 影響:一個隨機、單盲試驗
中華針灸醫學會雜誌 2014年 第十七卷 第二期
這次幾個鄉民醫師一起犧牲了連假整理出來的最新資訊
歡迎大家多分享相關經驗 或提出問題讓我們補充作後續的Q&A
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