國民身份證統一編號 aXXXXXXXXX 號
馬佛 醫院(診所)
診斷證明書
字第OOOOOO號
姓名 a6234709 性別 男 職業 待業中
年齡 30 民國 XX年 OO 月 OO 日出生 出生地 台北縣
住址 降頭市馬佛區有鬼里詐屍路一段 XX 號
應診日期 自 2019 年 04 月 01 日 科別 身心醫學科
至 2020 年 03 月 31 日 共 264 日 病歷號碼 OXOXOXO
病名 長期單身導致出現幻覺、幻聽，平日無社交以致有精神分裂之傾向
病人主述平常與一位年輕女性同居，並指稱她在問診時刻也在診間
然，應診的時候只有病人在場，並無他提及之年輕女性，故認為病
人有出現幻覺之症狀。
醫師囑言 建議病人報名婚友社和相親課程
病情嚴重時建議使用人生重來槍，該處方箋請注意使用。
以上病人經本院（所）醫師診斷屬實特予證明。
院長 蘿蔔糕
診治醫師 馬佛板主
醫師證書字號 精專醫字 000000 號
中華民國 000 年 00 月 00 日