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醫療人球，全面啟動！
文/ 劉育志
很多人可能未曾有過住院的經驗，也可能對於健保制度非常不熟，但是你肯定要認識一下
DRG這個東西，因為它將會深深地影響每一個人，而你極有可能就是下一個「人球」。
從2014年7月1日起有許多疾病被納入DRG的範疇，涵蓋了男人、女人、老人、小孩。DRG是
「住院診斷關聯群支付制度」的縮寫，最主要的差異就是採用「論病計酬」，而非過去的
「論量計酬」。DRG將疾病歸類，歸屬於同一類的疾病會被標上「均一價」，縱使在住院
過程中的檢查不同、治療不同、用藥不同、術式不同、住院天數不同，卻都會得到同樣的
給付。
美其名是為了強化醫療管理的效率，提升醫療利用與醫療品質，其實最主要的目的就是控
制醫療費用。由於DRG的詳細內容相當龐雜又艱澀難懂，所以大多數人全然不清楚葫蘆裡
賣的是什麼藥，更不清楚這樣的制度對自己是利還是弊。
小妹妹、大塊頭 吃飯均一價？
如果把「肚子餓」當成一項診斷，然後用來講解DRG應該會比較好懂。假設政府對吃一頓
飯的價格訂出「下限臨界點」與「上限臨界點」，分別為40元與530元，並要求全台灣的
餐廳都要遵守。任何人均可隨意到這些餐廳用餐，一律吃到治好「肚子餓」為止。若吃掉
的餐費介於40元與530元之間，政府會支付一筆定額給餐廳，讓我們假設政府制定的「支
付定額」是90元。
今天若是一位八歲的小妹妹來餐廳用餐，老闆肯定會很開心，因為小妹妹食量小，可能吃
65元就飽了，不過老闆能夠領到90元，賺得25元毛利。
相反的，若是一個十八歲身材粗壯的男大生進到餐廳用餐，老闆的臉就綠了，因為男大生
狼吞虎嚥吃掉530元，但是老闆依然只能領到90元，也就是虧損440元。
若是一群橄欖球隊員前來用餐，個個都是大胃王，老闆鐵定欲哭無淚，恨不得提早打烊。
全面施行這樣的制度有可能提升「用餐品質」嗎？當然不可能。這些餐廳老闆只會想盡辦
法來增加毛利、規避虧損。所以開始在店裡貼滿Hello Kitty，吸引小妹妹們前來用餐，
另一方面還會換上又低又矮的桌椅，或者刻意只賣兒童餐，讓食量驚人的男大生知難而退
。
我們都很清楚八歲和十八歲的食量不一樣，試圖替餐費訂出「支付定額」是不切實際的想
法。同樣的，十八歲和八十歲的健康狀況絕對是天差地遠，偏偏我們卻試圖強行規定「同
病同酬」。既然我們無法強迫餐廳虧本提供餐點，又如何期待醫院虧本提供醫療。
下方是DRG的圖解，實際發生之醫療費用若像A便會有盈餘，若像B和C就是虧損。
在了解DRG的概念之後，讓我們來看些實際的例子。
撿回斷指，要接？還是要丟？
斷指是常見的意外傷害，如果能將斷指作妥善保存並及時送到醫院，整形外科醫師便有機
會以顯微手術來接續斷指。
依據分類，斷指病患會被歸入「手損傷手術」的DRG中，平均住院日為四天。值得注意的
是，無論是接續斷指或直接進行截肢，健保皆是給予同樣給付，整個住院療程的支付定額
約為40,000點（以浮動點值0.8元計算，即為32,000元）。
讓我們來比較這兩種手術方式的差異，接續斷指需要配備顯微鏡且須高度專業的整形外科
醫師才有辦法執行，接續一根斷指平均需要三至六個小時。手術結束後還得費心照顧一、
兩個禮拜，患者得絕對臥床，而護理人員每小時都會密集監測斷指的血液循環，期間有一
成的患者會因為血管阻塞而需要再次手術。根據文獻報告接續斷指的成功率約在66%至95%
。不難想像，接續斷指所需投入的人力相當龐大，而醫師還得面對成功與否的壓力。若是
同時接續兩根或更多根斷指，困難度還會大大提高。
相對於接續斷指，直接進行截肢可說是極度輕鬆。不須任何特殊設備且絕大多數的醫師都
能夠執行，手術時間大概三、四十分鐘就綽綽有餘，術後只需要換藥，完全不用擔心血液
循環，亦不會有什麼併發症。技術水平低，術後好照顧，給付一樣多，此舉形同鼓勵「截
肢」，處罰「接指」，你認為會不會影響醫療行為？
或許有能力接續斷指的整形外科醫師依然會滿懷熱忱，放棄睡眠，兢兢業業地替傷患接手
指，但是醫院老闆恐怕會對「虧本賠錢」相當在意，搞不好還會強迫醫師自行吸收虧損呢
。是的，許多醫院早就計畫要由主治醫師吸收DRG的虧損。
當DRG制度優待「截肢」勝過於「接手指」時，原本沒有能力接續斷指的醫院是否會為了
收益，而直接告訴患者「截肢比較好」呢？
各位可以想像一下，如果你是醫師，遇到斷指時你會怎麼做？如果你是傷患，又希望受到
什麼樣的治療？
財前五郎再世也嘆息
接著，我們來看看關於腹腔的手術，在「胰、肝及其吻合性手術」這個DRG中，涵蓋了許
多術式，較單純的有部分肝切除，較複雜的則有胰十二指腸切除術。「胰十二指腸切除術
」正是《白色巨塔》中財前五郎的拿手術式，需要同時切除膽囊、胰頭、十二指腸，並進
行多處腸道吻合，可說是腹腔裡頭最複雜的術式之一，財前五郎需要四個小時，而許多醫
院都需要六至八個小時才能夠完成；至於小範圍的部分肝切除通常一個多小時便能搞定，
術後照顧的複雜度更是不可同日而語。不過DRG制度竟然對這兩種術式一視同仁，規定其
平均住院日為9天，整個住院療程的給付定額約113,000點（以浮動點值0.8元計算，約為
90,000元）。
嚴重程度與複雜程度迥異的兩種疾病採用定額給付已經夠誇張了，若是再將十八歲的年輕
人與八十歲的老年人一視同仁豈不荒謬？
再讓各位看個關於創傷的例子。假若一位六十歲男性走在路上被人在胸口捅了一刀，利刃
刺穿肺動脈與胸主動脈，立刻引起大量出血。這是需要緊急開胸搶救的嚴重創傷，不過在
DRG中會被歸入「創傷，年齡大於等於18歲，有合併症或併發症」，平均住院日為5天，給
付定額約18,000點（以浮動點值0.8元計算，約為14,000元）。
在DRG的細項裡可以找到太多的荒謬。三根肋骨的閉鎖性骨折與八根或更多肋骨的開放性
骨折被歸在同一類，前者可以在短時間內出院，後者通常會需要加護病房。出生體重小於
一千克的早產兒，若活著出院，會獲得較低的醫療給付，約只有死嬰的55%。吞食肥皂水
、喝農藥及一氧化碳中毒被歸在同一類。連三度燒傷佔體表面積10%至39%的患者皆被歸在
同一類！
不難想像，DRG絕對會導致「規避虧損、增加毛利」的行為模式。當然，大家不會明講，
只會悄悄地做。凡是病情複雜又棘手的患者，一律會被轉往醫學中心。
在高舉道德旗幟批評醫院「沒醫德，死愛錢」之前，務必要想想，一家願意不惜血本虧損
經營的餐廳究竟能夠撐多久？
這是場殘酷的飢餓遊戲，官署的態度是「虧要虧醫院，不能虧健保」，醫院的態度當然是
「虧要虧別人，不能虧自己」，醫療人球大賽已經全面啟動，而你我都可能是「人見人不
愛」的那顆球。
註：DRG中分別訂出標準給付額（Standardized Payment Rate，SPR）與各個疾病的相對
權重（Relative Weight，RW），由兩者計算出DRG支付定額，公式為RW × SPR × (1+基
本診療加成率+兒童加成率+ CMI加成率+山地離島地區醫院加成率)。
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這樣如果重大病看醫生,要怎樣講才不會被當財大氣粗?如果想積極治療自費

醫生應該不怕財大,只怕氣粗lol

醫療人球?這樣沒有違法嗎?醫療有總量管制,憑什麼談自由經濟的東西?醫療有總量管制又不開放,是要怎麼談自由經濟?

真希望樓上這種優秀人才能來幫我接生值班看急診這種人才只會在網路上發表高論實在是太可惜

看來放暑假囉~~~

暑假到了 小屁孩快去打工存錢吧 別在家當米蟲了

總量管制是吧?好啊,先管制病人任意去大醫院看小病逛急診啊小白的計劃性經濟學:管制二萬多名醫師 放任二千萬名病患暑假到了快去充實自己 別來這裡秀下限好嗎

我想拜託某樓想行醫就快去考吧 不要老是在那邊跳針不開放 是考不上所以來遷怒嗎？很歡迎醫界又多一個人爆肝值班

所以醫療真有你們說的那麼不好....哪還會有那麼多人要考醫科當醫生啊?

等你考上就知道了啊 說那多廢話

你考上了也還是不知道啊....那麼不好你怎麼不轉行?而且你不想當....還有很多人想考想當哩

想當也要考得上啊 考不上的人是在和人家大聲什麼?

醫生你不想當醫生就別做了....還有很多人想考想當醫生

靠北 抱怨現行制度不合理叫做不想當醫生 你智X嗎?我是不知道你幹哪行的啦 如果要你賠錢做生意 你要不要?以前版上也有一直靠夭醫生的醫學生 結果自己走臨床後就沒看到他再來靠夭 大概也是了解到醫療的辛苦了

他只會跳針而已 和一個壞掉留聲機生氣沒必要

我沒有生氣啊 我只是想看有人可以白痴到什麼程度而已

路過純噓uilee現在很多人搶著當醫生，也不睡搶當大科醫生也不是搶當大科醫生。大家不爽不要幹好啊，以後一堆人走醫美就不要帶頭出來該該叫，畢竟不爽不要幹可是大家的共識。大科醫生是很多人不爽不要當了。就算不能不爽不要當賠錢，危險的業務一定也會在內外壓力下自動減少當外科醫生也可以說某些刀我不會開，全部另請高明啊

現實生活中 罵XX職業最兇的 就是想考但是考不上的那些人所以也不用太在意 反正把小屁孩當笑話看就好

不爽...不要做...你不做一堆人排隊等著做...

是啊是啊，大科醫生很多中國醫生想要做，趕快開放啊～反正我有認識的同學當大科醫生，開放中國醫生影響不了我

快開放大陸醫護!不然怎麼有比較!

好不好就由某樓自己考上來判斷不就好了嗎？整天跳針行醫多好多棒棒 叫你來考又怪不開放與其在這邊叫 還不如趕快念書準備醫科考試

別和他認真 他最會的就是跳針 被嗆到站不住腳就另戰新帖 同樣的問題不知問幾百遍、幾百年了還在問(攤手)

d8888說來說去就是去醫美醫生人數總量管制為了是要讓你們去醫美?你們都可以跑光光去國外為何又不准國外醫師來台呢?

樓上那麼愛國外醫師 麻煩你專挑國外畢業醫師求診 拜託

uilee你愛給中國醫師看我沒意見啊，要開放就快開放啊早說過了我有認識的同學老師當大科醫生，我家人生病知道找誰趕快開放中國醫生大量攻陷台灣，這樣uilee不怕沒醫生看病呵

我們支持優秀的國外醫師回台服務啊 那種免試入學的就算了我有個遠房親戚 30歲了 連國立大學都沾不上邊 想當醫生今年終於要去祖國唸了耶 好優秀啊考不上的人也不用灰心 準備個幾百萬 就可以去當醫生了喔

沒人說不准國外開放啊...推文不都希望陸醫快快來品質方面 台醫自有人脈 生病不用怕 像某樓一樣整天想給陸醫看病的人就可以看了 為什麼不看推文呢?

甚麼!!!!??? 推文中有考不上的廢物!!!???

廢物只會吠

給你符合標準的60分醫療，一切照規定玩就不違法..妳跟醫生講法，他只要跟你照規定做就好...完全贏得過民眾、官司另外總量管制那也是個殘害醫院、醫師、護理師的東西...