已經忍20年了 再忍……
全民健保實施快20年了。20年來，台灣醫界失去了醫療訂價權、媒體話語權，並在民刑法
的冷酷夾攻下，成了過街老鼠人人喊打。這三者所影響的並不是我們的生計，而是「專業
裁量權」自由的喪失──開個藥、做個檢查、建議治療等，醫師考慮的已不是何者最適於
病人，反而是「何者最便宜」、「怎樣才不會被告」、「哪種治療風險最低」。
多代以來累積下來的醫界龐大資產，轉眼間就要在這一代公衛學者的閉門實驗中灰飛煙滅
，怎能不教人心痛？
心臟外科沒有新血
7 月1日已經上路的第二階段DRG，在2010年第一階段實施前，有人問健保總經理：「如果
醫院拒收本身慢性病太多、顯然會虧本的病患時該如何處理？」他的回答竟然是「醫界不
會這麼沒醫德。」公衛學者閉門造車如此，背離醫療場域現實，令人不禁想出口成「髒」
，健保桎梏之下，誰還顧得到醫德？
以90％治療範圍都納入二階段DRG的心臟外科為例：心房中膈缺損和心室中膈缺損，平均
住5天，統計時應該是被與內科治療一起納入；開刀花費要和放閉鎖器平均計算，顯屬荒
謬。繞道手術加瓣膜手術、心臟手術加心律調節器置入、雙瓣膜手術等，在病人困難度遽
增的今日依健保DRG幾乎每台刀都虧本，超過健保給付的費用要醫院概括承受，健保署要
大家截長補短在單科根本做不到。
衍生而來的，是每家醫院的心臟外科都被歸為賠錢科，要設備更新、人才羅致總有無盡的
刁難，沒有新血加入也是必然的命運；國家不鼓勵這個科，也請民眾不要生健保高成本的
重病，因為沒人想醫！
DRG給付的CMI（病例組合指標，衡量收治住院病患疾病嚴重度）加成應該回推到各科、不
應整家醫院總括式給付；如此一來健保署不須額外補錢，只要重分配，就能落實照護重症
科，在醫院成本會計的呈現上也較正向，要提人事及採購預算才有利。但是這些微觀的改
革，遠比不上整體的變革所可能發揮的角色。
《賽德克．巴萊》電影中花崗一郎（賽德克族出身的日本警察）跪地求莫那‧魯道，「已
經忍了20年了！我們再忍20年好嗎？」莫那‧魯道怒目回答：「再忍20年就不是賽德克！
」
一樣，再忍20年，台灣就不再是我們愛的台灣了。
醫學中心心臟外科主任、醫勞盟理事
http://ppt.cc/spvO
馬政府執政六年 就舉債1兆7200億以上
結果還要到處找錢省錢 (DRG只是冰山一角)
所以這1兆7200億到底是花到哪裡去了!?