醫師納勞基法／住院醫師累：一晚照顧160床、操到心悸
《系列二》醫師連續工作太長，醫療錯誤率會增加，保障醫師工時也在保障病人安全
2009年，台南奇美醫院前外科住院醫師蔡伯羌在手術房內開刀時，突發心肌梗塞並造成長
期腦傷失憶，引發醫師過勞爭議，醫界人士吶喊「醫師救病人、誰來救醫師？」衛福部於
2014年制定「住院醫師勞動權益保障參考指引」，其中有單周最高工時 88 小時的規範，
並納入醫院評鑑項目。
不過有住院醫師指出，目前制訂的88工時是僅供參考，有些超出工時的部分，醫院還是視
為「準時下班」、欺上瞞下的情況很常見；而值班的晚上要照顧100床、甚至160床病人是
家常便飯，值班隔天常累到心悸，只能靠反射動作苦撐。
值班完隔天上全天班 累到無法學習
台北市某公立醫院陳姓內科住院醫師指出，他支持醫師納入《勞基法》，重點不是工時，
他很清楚，醫師不可能跟許多行業一樣，一周只要工作40小時。「工時可以談」，問題在
於長時間的值班，不只體力是一大考驗，同時要照顧這麼多病人，根本沒時間好好研究病
情，除了過勞之外，學習的成分很有限。
陳姓住院醫師指出，他還算好的，在大型公立醫院當住院醫師，人手算多，跟其它在私立
醫院或規模較小的醫院相比，值班數相對是少的。目前他一個月值7班，2個假日班、5個
平日班，平均4天值一班，就是晚上值班，隔天早上要再上班。
舉例來說，假如周三輪他值班，周三早上七點半上班，下午五點半開始值班到隔天周四早
上七點半，然後繼續上班，到下午五點半下班，30幾個小時都在醫院裡。
陳姓住院醫師說，內科醫師的值班是辛苦差事，因為內科病人多半年紀大、狀況差，常有
敗血症、中風感染的問題，晚上容易突發狀況。白天人力多，可能只要負責15床，晚上變
得要顧80-100床，甚至到160床。值班範圍變大有各式各樣的病人問題要面對，尤其如果
是規模小的醫院，急診沒有很好的照顧病人能力，稍做處理就送病房，內科住院醫師晚上
就要一直接新病人、又要處理原本病人。
除了長時間的值班，住院醫師也很珍惜主治醫師老師帶著他們查房、看診、帶刀、討論病
情的教學機會，但時間只有這麼多，每個人的工作與學習，都是用過勞換來的。圖／《民
報》資料照
他記得有次值班，處理病人到半夜一點，四點病人呼吸變喘必須插管，他處理完病人送到
ICU(加護病房)時已經天亮，幾乎是沒得睡覺的情況，早上接續上班，起初腎上腺素分泌
還可以勉強撐，到中午就感到疲倦，有心悸、喘不過氣的感覺，卻還是要撐到傍晚才能下
班。
陳姓住院醫師說，他1個月值7天班就已經覺得非常疲累，有的同學在其它醫院要值到10班
，別說生活品質，睡都睡不飽。加上精神壓力，身心的狀況都很不好。
避免醫院欺瞞 醫師納入《勞基法》應由勞動部執行
「醫界一直要求衛福部縮短住院醫師工時，但醫院欺上瞞下的情況普遍，據他所知，每月
超過100小時的大有人在。」該名醫師說，就像明明病人狀況不好、處理到晚上七點半下
班，但醫院報出去還是五點半。因此，他希望未來如果醫師納入《勞基法》的政策，應由
勞動部執行，可能會比較知道雇主在哪些地方偷雞摸狗，加強落實法規。
陳姓醫師說，各行各業都有突發狀況，不只有醫界，他不奢求工時要比照一般勞工，也知
道這是不可能的，但問題是當突發狀況發生時有沒有人補上位置，或是要繼續撐著，人力
短少的問題要解絕·
較好的模式是，醫院應要好好計算值班時需要的人力，不能讓值班者太累，或可能常要
單槍匹馬的上陣，限縮照顧病人數，增加協助人力，可以讓值班這件事不那麼辛苦，也讓
醫療品質提升。
比起工時多寡，年輕醫師更在意的是提升工作品質和效率，不應該每周工作100、甚至120
小時，「時間變得好沒價值」，就只是被要求一直待命，待命的這段時間既無法精進自己
，也沒辦法休息，除了變成慢性疲勞之外，有意義嗎？而且值班時的要照顧的人太多人，
沒時間去釐清每個病人的狀況，累到沒精神研究病情，這也喪失學習的意義。
外界質疑，若住院醫師縮短工時，訓練年限要拉長？陳姓住院醫師認為，住院醫師訓練制
度是要求完成一定的手術量和病人照顧量，而不是看工時多寡，應該要推動「里程碑學習
」，而不要認為一直待醫院才是個醫師。
台灣醫師工時全球最長 易增醫療錯誤率
醫師勞動條件改革小組執行委員黃致翰指出，各先進國家於多年前開始進行醫師工時的規
範，已經沒有任何國家像台灣醫師工時這麼長，所以，醫師納入《勞基法》是一種趨勢，
而現在重點是配套措施，讓醫師納入勞基法可以更完善，這不只是為了醫師，也是為了病
人安全著想，醫師連續工作太長，醫療錯誤率會增加，已是不爭的事實。
外界或許會質疑，若醫師納入《勞基法》，會出現工時一到，照顧病人得交班情況，擔心
影響病人權益。黃致瀚舉一個日前發表在《New England Journal of Medicine》的美國
團隊研究結果，該研究將外科住院醫師分成可以連續工作超過16或24小時的實驗組，以及
不能連續工作超過16或24小時的對照組。（兩組的單周工時都仍然有上限，都不可超過80
小時），結果顯示兩組的病人照顧結果沒有差異，換句話說，「只要交班確實並不會影響
病人照顧結果。」
黃致翰說，住院醫師納《勞基法》之後，可以預見目前的人力短少問題將更為嚴重。美國
已實施1、20年的Hospitalist(醫院整合醫學專科醫師）制度，英國也有專責照顧急性病
人的醫師，對於住院醫師人力荒相當有幫助。
黃致翰說，美國的Hospitalist制度是連續上班7天，每天早上八點上到晚上八點，然後可
休七天，再輪七天晚班(或白班)。美國住院醫師三年訓練之後第一志願就是當
Hospitalist，雖然壓力很大，但上班時間很規律，因此受到醫師選科的青睞。
他希望衛福部目前積極推動的這個政策，不要學得四不像，同時健保對於該科醫師的給付
也要合理，否則醫院沒有誘因去聘請這類的住院主治醫師照顧病人，問題仍舊難解。
感想: 內科就是累科