Re: [感想] 防衛性醫療

作者: steveshu (*Keep Singing*)   2017-06-14 19:36:00
※ 引述《Rhyming (\./)》之銘言:
: 防衛性醫療的奇妙之處 有時你甚至不知道它替你擋下了什麼
: 故事簡短分享
: 病人發燒意識不清入急診 血壓低 心跳快
: 照說是走敗血休克的路線,但在防衛醫療的世界中,意識不清就是做brain CT
: 做完無異常發現,看起來是要寫申覆的節奏了。
: 後續追蹤病人去向,病人入ICU兩天後瞳孔不等大,追蹤CT大片ICH,死亡。
: 如果當時我沒做這個預期正常、結果也正常的CT,那會怎樣呢?
同感,防衛性醫療真的有厲害的地方
小弟神經科,前陣子也遇到讓我嚇出一身冷汗的情況
一次急診啟動Rt-PA,D2N 60min內要完成每次都衝衝衝
花三分鐘快速評完NIHSS跟做完NE,病人右半身乏力無法言語,
就是個左邊MCA中風,但總覺得好像哪裡不對勁
一通電話請急照室加做CTA從腦袋切到主動脈弓
結果是個精美的type A disscetion
嚇出一身冷汗...以後看到四肢血壓有點怪CXR有點怪就給他切下去
可惜再也沒遇到啦XD.....
作者: scott112 (scott)   2017-06-14 20:29:00
作者: approach   2017-06-14 20:45:00
神來一筆
作者: Zbear (魯熊)   2017-06-14 20:57:00
可否提示是發現哪裡不對勁嗎
作者: essex (腳麻 但無腦麻)   2017-06-14 21:15:00
好想知道哪邊怪 真是太強了
作者: zooxalju (不吃魚的貓)   2017-06-14 21:19:00
學長太神啦~
作者: ccufcc (皮卡波)   2017-06-14 21:38:00
如果換我遇到我沒覺得怪怪的怎麼辦
作者: paul76318 (Berial)   2017-06-14 21:39:00
不知道是否有醫院為了IA把CTA變成常規
作者: Best5566   2017-06-14 21:51:00
所以是MCA跟dissection都有?
作者: Dimitre (迪米崔)   2017-06-14 22:20:00
好猛的直覺
作者: m82 (消脂努力中)   2017-06-14 22:20:00
type A附贈左側CCA一路裂上去?
作者: reye (珍惜每一天)   2017-06-14 22:29:00
切得好
作者: Virous (這就是定局)   2017-06-14 22:31:00
林長急診 12hr 內stroke 病人 CTA已經是常規了
作者: steveshu (*Keep Singing*)   2017-06-14 22:38:00
其實是覺得病人的左邊手腳感覺不像一般老人一樣靈活,也稍差
作者: shlutow (Joker)   2017-06-14 22:48:00
太神了.....恭喜度過一關
作者: Zbear (魯熊)   2017-06-14 23:00:00
這樣以後法官心證,醫中應有診斷標準是不是又要提升了XDDDD
作者: snow30288 (弦月)   2017-06-14 23:44:00
神人學長幫推
作者: showdream (無聊又炎熱的人生)   2017-06-15 00:05:00
這才不是防衛性醫療,是神醫醫療!
作者: cerberi (cerberi)   2017-06-15 02:45:00
太強了!!
作者: endless0121 (囚鳥不要開招 開招時機?2)   2017-06-15 04:45:00
厲害厲害
作者: hirohiro2 (..........)   2017-06-15 06:25:00
本院只要可能的tpa case 急診CTA一律切到Arch
作者: Rogozov (哥發的不是冗是寂寞)   2017-06-15 07:00:00
作者: ken70218 (Ken)   2017-06-15 07:12:00
為啥有些醫院CTA 是routine 可以請教一下嗎
作者: changmada (馬大)   2017-06-15 08:41:00
非本科學到一課 一律CTA
作者: loserfatotak (家裡蹲魯肥宅(T^T))   2017-06-15 08:44:00
cta不是要npo嗎
作者: mightymouse (翻墮羅流大師)   2017-06-15 09:03:00
緊急CTA的時候沒人在管npo的啦
作者: zooxalju (不吃魚的貓)   2017-06-15 10:31:00
就是要抓這種dissection造成的疑似stroke吧如果aortic dissection你打r-TPA下去會發生什麼事QQ
作者: loserfatotak (家裡蹲魯肥宅(T^T))   2017-06-15 10:34:00
好奇到底有沒有疼痛的症狀Orz
作者: steveshu (*Keep Singing*)   2017-06-15 10:50:00
病人沒辦法表達,有沒有痛也問不出來,小弟也真的有遇過dissection可是CTA看不出來打rtPA下去的……不過是Carotid末端 dissection,沒事
作者: IamSierra (面對轉變能做什麼?)   2017-06-15 13:32:00
CXR看不出來的?
作者: VeryFunPeter   2017-06-16 01:11:00
可能是history不像吧。這就是神內和看報告科的不同
作者: holyhelm (老鷹 鴨霸 西米露)   2017-06-16 08:27:00
好恐怖喔...
作者: michaellaipo (蛋哥)   2017-06-16 18:07:00
有的醫院因為考量可能要進行EVT所以會看CTA/CTP
作者: barashang (半張臉)   2017-06-16 20:32:00
的確是因為要IA, 看dissection是附加價值,這種炸彈偶爾就會來一顆,沒有診斷出來就會被說你tPA打死的。
作者: kimos (給摸)   2017-06-18 15:53:00
欸 感覺是神來一筆吧.. 不算是範防衛醫療

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