作者:
steveshu (＊Keep Singing＊)
2017-06-14 19:36:00※ 引述《Rhyming (\./)》之銘言：
: 防衛性醫療的奇妙之處 有時你甚至不知道它替你擋下了什麼
: 故事簡短分享
: 病人發燒意識不清入急診 血壓低 心跳快
: 照說是走敗血休克的路線，但在防衛醫療的世界中，意識不清就是做brain CT
: 做完無異常發現，看起來是要寫申覆的節奏了。
: 後續追蹤病人去向，病人入ICU兩天後瞳孔不等大，追蹤CT大片ICH，死亡。
: 如果當時我沒做這個預期正常、結果也正常的CT，那會怎樣呢？
同感，防衛性醫療真的有厲害的地方
小弟神經科，前陣子也遇到讓我嚇出一身冷汗的情況
一次急診啟動Rt-PA，D2N 60min內要完成每次都衝衝衝
花三分鐘快速評完NIHSS跟做完NE，病人右半身乏力無法言語，
就是個左邊MCA中風，但總覺得好像哪裡不對勁
一通電話請急照室加做CTA從腦袋切到主動脈弓
結果是個精美的type A disscetion
嚇出一身冷汗...以後看到四肢血壓有點怪CXR有點怪就給他切下去
可惜再也沒遇到啦XD.....
作者:
scott112 (scott)
2017-06-14 20:29:00哇
作者: approach 2017-06-14 20:45:00
神來一筆
作者: Zbear (魯熊) 2017-06-14 20:57:00
可否提示是發現哪裡不對勁嗎
作者:
essex (腳麻 但無腦麻)
2017-06-14 21:15:00好想知道哪邊怪 真是太強了
作者:
zooxalju (不吃魚的貓)
2017-06-14 21:19:00學長太神啦～
作者:
ccufcc (皮卡波)
2017-06-14 21:38:00如果換我遇到我沒覺得怪怪的怎麼辦
作者: Best5566 2017-06-14 21:51:00
所以是MCA跟dissection都有?
作者:
Dimitre (迪米崔)
2017-06-14 22:20:00好猛的直覺
作者:
m82 (消脂努力中)
2017-06-14 22:20:00type A附贈左側CCA一路裂上去?
作者:
reye (ç惜æ¯ä¸€å¤©)
2017-06-14 22:29:00切得好
作者:
Virous (這就是定局)
2017-06-14 22:31:00林長急診 12hr 內stroke 病人 CTA已經是常規了
作者:
steveshu (＊Keep Singing＊)
2017-06-14 22:38:00其實是覺得病人的左邊手腳感覺不像一般老人一樣靈活，也稍差
作者:
shlutow (Joker)
2017-06-14 22:48:00太神了.....恭喜度過一關
作者: Zbear (魯熊) 2017-06-14 23:00:00
這樣以後法官心證，醫中應有診斷標準是不是又要提升了XDDDD
作者:
cerberi (cerberi)
2017-06-15 02:45:00太強了！！
作者:
hirohiro2 (..........)
2017-06-15 06:25:00本院只要可能的tpa case 急診CTA一律切到Arch
作者:
Rogozov (哥發的不是冗是寂寞)
2017-06-15 07:00:00推
為啥有些醫院CTA 是routine 可以請教一下嗎
作者: mightymouse (翻墮羅流大師) 2017-06-15 09:03:00
緊急CTA的時候沒人在管npo的啦
作者:
zooxalju (不吃魚的貓)
2017-06-15 10:31:00就是要抓這種dissection造成的疑似stroke吧如果aortic dissection你打r-TPA下去會發生什麼事QQ
作者:
steveshu (＊Keep Singing＊)
2017-06-15 10:50:00病人沒辦法表達，有沒有痛也問不出來，小弟也真的有遇過dissection可是CTA看不出來打rtPA下去的……不過是Carotid末端 dissection,沒事
作者:
IamSierra (面對轉變能做什麼？)
2017-06-15 13:32:00CXR看不出來的？
作者: VeryFunPeter 2017-06-16 01:11:00
可能是history不像吧。這就是神內和看報告科的不同
作者:
holyhelm (老鷹 鴨霸 西米露)
2017-06-16 08:27:00好恐怖喔...
有的醫院因為考量可能要進行EVT所以會看CTA/CTP
作者: barashang (半張臉) 2017-06-16 20:32:00
的確是因為要IA, 看dissection是附加價值，這種炸彈偶爾就會來一顆，沒有診斷出來就會被說你tPA打死的。
作者:
kimos (給摸)
2017-06-18 15:53:00欸 感覺是神來一筆吧.. 不算是範防衛醫療