發稿單位：衛生福利部疾病管制署
發稿時間：2021/ 6/27
2021/ 7/ 9
撰 稿 者：衛生福利部疾病管制署
原文連結：2021/ 6/27 (https://youtu.be/zY-ZpLDFG9I?t=546)
2021/ 7/ 9 (https://youtu.be/WiQIfYnh444)
2021/ 6/27講義連結：https://parg.co/bRWy
(google硬碟)
衛服部在今年6月時對以醫藥師為主的相關學會開設新的課程，其名為：
COVID-19 Clinical Rounds：新冠病毒重症個案個案臨床處置
主持人是石崇良次長跟台大新竹醫院的余忠仁院長
每次都會邀請三位醫師來各自分享一段醫療實務研討
並在主講結束後由相關人士提出QA
在6/27時開設第7次相關課程的第一段
由當時在熱區的和平醫院急診科郭鐘太醫師
解釋說明快篩站運作實務與問題
因為後段有QA提到講者醫師在自己的醫院的篩檢情形，
但那題不在7/9的剪輯段落裡面因此把6/27的研討會影片連結附上
如果有空請務必看過一遍影片。
以下是整理
(括號寫p??~??的對應投影片頁數)
簡報架構框架
1.他山之石：各國篩檢政策和工具限制
2.快篩站：戰略目的、戰術執行、戰技使用
3.實務運作與學理之間的差距
4.和平快篩站運作成效
5.醫療以外團隊資源管理和運作
1.篩檢政策(p2~10)
美國：因應爆發設置社區快篩站，不對民眾限制
加拿大：企業快篩保持經濟活動
英國：無症狀者快篩場域
日本：民間檢測做為一般活動通行依據
韓國：得來速篩檢
(對今年的台灣來說韓國去年的文獻比較適合當考古題)
馬來西亞：去年篩檢人次單日1000最高2000
今年量能可以到18萬/次
(採檢站的流程和動線設置)
中國：5天內900萬次採檢
台灣狀況：設立了五個快篩站(聯醫 中興+和平+西園 剝皮寮 青草園)
速度和效率都很重要
晚一天設置的話疫情的的擴散速度數量會比想像的更誇張
採檢工具(p11)：
無論是PCR還是快篩都有範圍時間性
任何檢查都有極限，無法保證任何檢查一定準確沒有失誤
PCR負責診斷
快篩抓可能陽性的人
各國作法(p12)：
重心要放在為何這些國家選用這些採檢，背景思考和情境是什麼
(p13~p14)
疾病的控制的篩檢不等於全面普篩
普篩像是癌症篩檢、新生兒產檢、兒童發展產檢
熱區採檢、診間醫師診斷後的立意採檢、檢疫站等等
想清楚採檢的設站戰略
採檢要思考目的性、道德性、資源性、社會性
醫療公衛是核心，但世界不是只有醫療
(p16~18)
小心逆向照顧法則：
越需要醫療照顧及社會關懷的人得到的資源會變少
有時導致健康者不斷接受採檢
媒體、政治、商業行為可能會錯誤地推銷
不必要的檢查，或不安全的檢查，或誤以為安全的檢查
像英國就有快篩因為不安全而大規模下價
(p19~24)
採檢平台設計
ACS(醫療替代場域)
ETA(醫療機構延伸性醫療場域)
和平醫院採取ETA設置
美國CDC提供ACS工具包(p23~24)
(p25)
需要有資源必定會浪費的心理準備：
醫療替代場域的成功在規劃與適當運作
而事後討論才反映當初決策盲點或精準
時間軸的第一時間沒有人可以全貌視角
篩檢站類型(p26)
和平快篩站實作(p27~51)
初期採檢量巨大，設計要跟熱區搶時間
但和平熟場地且有經驗的人因為第一波接觸被匡列隔離導致無法運作
保持持續運作的重要性
醫院疫情應變計畫大部分習慣一階一階升級
COVID-19有能力一次突破好幾階到最高等級的事件
和平快篩站Day1(p30)
人群行為(p31)
逐漸塑型和場地外擴站點(p32)
急救區規劃(p33)
防疫優先於急救(p34)
插管實務(p35~36)
全套防護?(p37)
工務總務行政同仁 人力支援並能正確穿脫二級防護(p38)
資訊技術-餐廳叫號系統(p39)
適當人流控制(p40)
環媒傳播(p41)
設備多元化降低人員移動風險(p42)
冷暖熱區配置、清消管制點(p43)
病人安全和暴力預防(p44)
警方支援預防警戒任務，主體仍是醫病信任
人力問題突破(p45)
合法也是必要(p46)
協調是運作關鍵，錯誤的協調會造成二次制度災難
協調討論(p47)
善用社群媒體(p48)
醫院是社區的一部份
別小看天氣的影響(p49)
急診人訊息交流(p50)
沒有英雄，不是一個人作戰，讓一群人一起(p51)
和平快篩站結果(p52)
和平快篩站討論(p53)
資訊架構需求
資源到位和輪替
相對控制概念：數量級影響疫調精準度
社會和決策者尊重專業
專業者的勇氣
Take Home Message(p54)
急診夥伴常常是無名氏也是前線公衛的基石(p55 End)
Appendix
(p57)很難有尊重隱私的作法...
(鄰居會呼朋引伴來採檢)
(p58)避免採檢站的人被感染，會增加採檢站負擔
無法避免火車倫理議題，實務上偏好對個人軟性強制的做法
(p59)有沒有各項作業流程：劇本以外的才是真實世界
(p60)後勤
(p61)專責人力配置
6/27 QA段落
(https://youtu.be/zY-ZpLDFG9I?t=9301)
(石次長回答)公費篩檢對象
社區篩檢站
採檢對象
醫院篩檢
住院病患
高風險單位工作人員(定期篩檢)
急診的擴大篩檢
(https://youtu.be/zY-ZpLDFG9I?t=10449)
(鐘主任回答)
考慮到視萬華熱區的狀況，院前救護可以提供公費採檢
不鼓勵全面性普篩，必須讓讓可能的檢體排在前端
採檢議題還要考慮衍生的社會議題
責任醫院的定期採檢狀況
台北聯醫和平
林口長庚
台中榮總