※ 引述《chinasnail (心雲)》之銘言：
: 小弟我待小醫院
: 最進病房發生一個問題
: 有護士打vancomycin+Pisutam的時候在管子發生結晶，
: 後來問它配置方法，
: 他說他們都是直接用NS泡完就打了，
: 我跟他說，目前所有資料都說，
: 應該先用DW 10ML泡完再去稀釋，
: 護士嗆我說，那他以前怎麼不會有事(指結晶)
: 我們主任在之前，
: 弄了一個什麼給藥指引，
: 其中寫Vancomycin跟pisutam一起打的話，
: 要一個打完，然後再打最少20ML NS，
: 打完再打另一個藥，
: 就小弟我目前查的資料，
: 沒有寫Pisutam跟Vancomycin混再一起會結晶的說法
: 也就是說，就算直接混再一起也不會有結晶，
: 這樣跟什麼先打一個再用NS沖管子根本就沒相關才對，
: 但是回頭查Vancomycin大家都只有寫先用DW 10ML配製這部分，
: ASHP我好像也沒看到如果沒這麼做會怎麼樣??
: 所以只好上來請問各位先進，
: 引起結晶的原因到底是什麼??
: 又如果一開始並不是用DW而是用NS配製會怎麼樣??
你可以參考 Trissel's™ Stability of Compounded Formulations 或是 King's guide
上面會有寫說兩個藥品在哪個濃度下會產生結晶, 所以護士嗆你說, 之前怎麼沒事
可能有兩個原因:
第一, 之前藥品劑量的濃度可以
第二, 她的運氣很好
通常vial一開始稀釋會跟之後要進一步稀釋的溶液一樣, 像NS之後就是NS, 不然就會用
water for injection 做為一開始的稀釋(如果藥品是相溶的話)
因為在檢測兩個藥品一起給有沒有結晶問題的試驗中, 不會用兩種不同的diluent去稀釋
同一種藥品, 換個方式說, 我們很少看到試驗中有diluent 是dextrose saline.
一定只是其中一個 D5W or NS
所以, 請你看一下那個牌子的vancomycin是不是也能一開始就用NS稀釋, 說不定可以避免
一些沒有data狀況下給病人藥的情況