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重覆經顱磁刺激(rTMS) 憂鬱症新療法更有效
好醫師新聞網 2018年10月1日 下午5:56
好醫師新聞網記者吳建良／台北報導
憂鬱症患者在台灣人數不如國外，並不表示台灣人真的勇敢或樂觀，而是認為這是一個難
以啟齒疾病，保守估計還有五倍於已發病的患者仍未就醫，而就醫者之中至少有25%的患
者對於抗憂鬱藥物效果不佳。臺北榮總引進新療法「重覆經顱磁刺激rTMS」，被證實可活
化大腦特定區域，讓患者不再那憂鬱。
憂鬱症目前一般治療方法以藥物治療為主。但根據國內大型研究指出，對於長期且反覆抗
憂鬱劑合併認知心理治療的反應不佳的患者，可能占了憂鬱症族群中的三分之一。可能由
於對憂鬱症的不了解以及對精神疾病的懼怕，在過去針對自己國人的研究中，相較於西方
社會，台灣民眾多半在憂鬱症狀造成日常生活功能下降2倍以上才會就醫，就醫時症狀較
為嚴重，也因此增加藥物治療的困難性和反應不佳的比例。
台北榮總精神部主任李正達醫師表示，在許多新的研究中指出，對藥物反應不佳的這類憂
鬱症患者，其腦部的特定腦區(包括: 前額葉)會出現一致性的活性功能低下，以及相關的
腦部迴路的功能也跟著變化。這個發現帶進新的治療思維，因為若是憂鬱的原因是因為腦
部特定的腦區功能低下，那為何不直接將其活化興奮起來呢？重覆經顱磁刺激rTMS活化特
定腦區於是成為治療憂鬱症的新武器。
李正達說，臺北榮總精神部發展引進最新重覆經顱磁刺激(rTMS)。只要透過磁波誘發出一
個微弱的微小電波來重覆刺激功能低下的腦區，非侵入性、不需要麻醉、不用住院，每次
治療僅需約三十分鐘左右。連續二週治療後，約有50-60％的患者情緒改善一半以上。連
續四週治療後，一般而言情緒改善的反應會來得更為理想。
60多歲吳女士，因長年憂鬱、焦慮伴隨無法解釋的頭痛約20年，所有的抗憂鬱劑藥物幾乎
都用遍了情緒依然低落，在重覆經顱磁刺激(rTMS)治療兩周後，情緒大幅改善，長年的頭
痛也顯著改善。
20多歲的黃先生，自小即情緒會無端低落，異常焦慮無法集中精神，憂鬱時人頭腦的清楚
度大幅下降，嚴重影響其工作能力，在重覆經顱磁刺激(rTMS)治療兩周後，人變得快樂、
頭腦變得思緒清楚，從無法工作到變成工作表現顯著進步。
李正達表示，重覆經顱磁刺激(rTMS)在國際上的已有多年的實證醫學證據支持其對於憂鬱
症的有效性，美國在2008年正式的由FDA通過可用在對於藥物反應不佳的憂鬱症患者，而
臺灣也在2018年4月，通過可用來治療成人對於藥物治療反應不佳的重度憂鬱症，目前全
台灣在臨床上可進行此項術式的單位目前只有台北榮總精神部，但許多醫院的醫師正在北
榮接受訓練，相信不久的未來患者能在全台各地接受到這種治療，只是健保尚無給付，全
部療程皆需病人自費。
必須注意的是，由於重覆經顱磁刺激rTMS可活化腦神經，有癲癇病史、酒精成癮、以及其
他易誘發癲癇狀態的藥物或疾病、腦部創傷或有金屬植入物（例如，電子耳、心律節律器
），都是屬於重覆經顱磁刺激rTMS的禁忌症。
李正達強調，重覆經顱磁刺激rTMS若是在安全規範下使用是非常安全的，但仍須由經過訓
練的醫師進行操作，目前國內重覆經顱磁刺激rTMS在精神疾病上的訓練是由台灣生物精神
醫學會(TSBPN)來主辦，該學會在三年前成立了腦神經刺激暨治療BEST小組(理監事們推選
台北榮總精神部李正達主任為召集人)，小組結合了國內相關精神領域的專家們，共同來
協助辦理相關的訓練認證，使訓練人員能知道如何安全的使用重覆經顱磁刺激rTMS，避免
嚴重的副作用出現，也更新相關領域日益發展的知識。
臺北榮總精神醫學部李正達主任領先全球，發現更有效率、減少局部不適、時間更為簡短
，新型態重覆經顱磁刺激術特定參數(TBS)，可有效治療藥物治療頑固型憂鬱症，傑出研
究成果已發表於世界頂尖期刊“BRAIN”。另李主任亦針對經顱磁刺激治療反應不佳的個
案，發展出獨步全球改變療效的模式，重大研究成果亦刊登於頂尖期刊“CEREBRAL
CORTEX”。
另外，值得一提的是，美國幾年前也通過可用來治療頭痛(治療的位置、參數及機型不同)
，以及107年8月美國FDA也通過其可用在強迫症的治療，歐盟的部份更是多開放了許多其
他的適應症，像是失智症、雙極疾患、自閉症…等，未來可能可以嘉惠更多患者，非常值
得期待。