高血糖會讓腎臟過濾功能故障，可能導致洗腎！
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2020-08-07 作者 果珍有酵原創
腎臟俗稱「腰子」，糖尿病腎病變是糖尿病常見的併發症之一，也是造成所謂『洗腎』
最主要的原因。根據統計，近半數的洗腎患者都是由糖尿病所導致。
讀者可能會懷疑，糖尿病為什麼會扯到腎臟，跟腎臟有什麼關聯？洗腎？怎麼洗？到
底是什麼狀況？
在解釋糖尿病會導致慢性腎臟病之前，我們先來看看腎臟長什麼樣子？它在身體裡面
又是在做什麼工作？
腎臟是在做『過濾』的工作 — 排除體內的代謝垃圾
我們每個人每天都會排尿，尿液裡除了水分，還有人體的代謝產物—溶解在血液裡的
廢物、毒素、垃圾，簡單說，體內不要的東西就會經由尿液排掉，例如，尿素等等。
相信很多讀者很愛吃蘆筍，大家有沒有發現，吃過蘆筍之後，尿液會變得很臭、很難
聞！這是因為蘆筍含有『蘆筍酸（asparagusic acid）』，它賦予蘆筍特殊風味，但
是吃蘆筍時並不會有特別的怪味。當『蘆筍酸』被吸收又在體內被代謝分解之後，會
產生一些具有強烈異味的含硫物質（最主要的為甲硫醇，是人體不需要的廢物），這
些人體不需要的化學物質經過腎臟過濾之後經從尿液排出。「蘆筍尿」就是因為尿液
體裡含強烈揮發性的含硫物質。
那麼，本來跟著血液裡跑來跑去的含硫物質是如何跑到尿液裡？我們先來看看腎臟長
什麼樣、還有它怎麼過濾。
腎臟長這樣：腎臟→過濾的最小單位腎元（包含鮑氏體+腎絲球+腎小管）：
腎臟過濾放大圖
腎臟是這樣『製造』尿液，從步驟 1 → 4：
腎元結構
請比對上圖，看腎臟如何『製造尿液』：
1. 看起來像一團毛線球的腎絲球其實是『微血管』，微血管壁上有許多小孔。
2. 入腎絲球小動脈會將血液送入腎絲球，水、礦物質（鈉、鉀）、胺基酸、葡萄糖
等小分子會被濾出到漏斗型的鮑氏囊。血球、蛋白質等較大的分子會原封不動從
出球小動脈出去。
3. 緊接在鮑氏囊後面的是入腎小管，腎小管非常非常的長，會根據人體的需求回收
水分、礦物質等，當然還包含回收葡萄糖、胺基酸等，正常狀況尿裡不應該有葡
萄糖或胺基酸。
4. 最後沒有被吸收的水、尿素的就是尿液的主成分，最後匯集到膀胱，等到有足夠
的尿液，便能引起『排尿反射』。所以尿液不是腎臟製造，它原是血液的一部分，
是被過濾出來、不是被製造出來的。
所以，前面提到的『蘆筍尿』就是這樣來的：血液 → 腎（過濾）→ 輸尿管 →
集中到膀胱 → 尿道 → 把蘆筍尿排出體外。
正常的尿液應該是這樣：
1. 絲球體無法判斷誰是廢物，純粹以『分子大小』決定哪種物質可以通過小孔。血
液裡的蛋白質屬於大分子，正常情況下，尿液裡不應該會有蛋白質。
2. 尿液有 95% 是水，其它成分包括鈉、鉀、尿素、尿酸等物質，呈淡黃色，澄清不
混濁。
3. 一般人每天的尿量、排尿次數、尿液顏色並不固定。有時多、有時少，有時淡、
有時濃。尿液之所以會有這樣的變化，是因為身體在不同時候有不同的廢物要處
理、丟棄（每天的飲食不同）。還有，當攝取過多水分時，會排出較多的水分，
這時候的尿液比較稀薄的。如果身體因為流汗太多或喝水太少，腎小管就會回收
大量的水分，這時候尿變得少、而且濃縮。
這表示我們可以從尿液來推測身體狀況，不僅可以知道腎臟的狀況，也能推測肝臟與
血液的情形，這也是健康檢查時要做尿液檢查的原因。
如果腎臟壞掉無法過濾、製造尿液，就要洗腎
『腎臟』是一器官，有很多功能，其中最重要的功能就是過濾、排除存在我們血液裡
的廢物、毒素等垃圾，將它們變成尿液。如果腎臟失去過濾、製造尿液的功能，就要『
洗腎』。其實『洗腎』這種說法並不正確，應該說是用器械代替腎臟的功能（血液透
析），把這些垃圾排出（洗出）體外。
另外，所謂的尿毒症，它跟洗腎是一樣都被誤解了。洗腎不是洗腎臟，是洗血液；而
尿毒症也不是『尿有毒』，而是腎功能衰竭，導致血液中的廢物沒有被排出，滯留體
內所產生的中毒現象。
高血糖，讓腎絲球失靈，無法過濾，引發慢性腎臟病、甚至洗腎
現在大家都清楚腎臟在做什麼事。再來看看腎臟發生了什麼問題而導致洗腎、尿毒症
的出現？就跟身體所有的器官一樣，它並不會立刻壞掉，而是一步一步慢慢走向衰竭。
腎臟功能剛開始衰退時，醫學可以在尿裡發現少量大分子蛋白質（腎病變第二期，腎
絲球細微損傷），然後損壞會慢慢進展到第三期、第四期，最後為什麼是連小分子（
廢物）都滲不過去（腎病變第五期，末期腎臟病變期）？這是因為小孔旁邊的細胞死
亡，組織修補後連小孔都被結締組織所取代（纖維化、硬化）小孔被堵死了（腎絲球
過濾率低於每分鐘 10ml）。
當體內垃圾都無法藉由腎臟排除，就需要血液透析（洗腎）幫忙清除體內垃圾。
很多人說糖尿病還好啦！不過就是血糖高了一點，這麼大驚小怪的。
是沒錯，糖尿病本身不是嚴重的疾病，比較可怕的是糖尿病所引發的併發症。
糖尿病腎臟病變跟糖尿病引起心臟血管病變、導致失明的原因是一樣的，主要都發生
在血管病變（腎絲球是微血管）。
研究顯示，造成腎臟病變的原因之一是，高血糖造成腎絲球（微血管）的糖化終產物
增加，造成發炎使腎功能逐漸變差，大分子因為血壓變大而漏出到鮑氏囊，這就是腎
臟病初期所產生的微量『蛋白尿』的出現（早期的糖尿病腎病變）。如果不控制血糖，
導致腎絲球發炎加劇與不可逆的纖維化（硬化，過濾小孔全部被纖維封死），最後失
去了過濾的功能。
腎臟慢性疾病（腎衰竭）發生的原因雖有很多，而高血糖是最主要的風險。由於糖尿
病患者通常合併高血壓、高血脂等，各種因素加總，常導致腎臟功能退化的速度更快。
所以別再說糖尿病不是大病，它對身體的影響是全身性的。
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參考資料：
1. Structure and Function of the Kidneys
2. Kidney Overview
3. Diabetes and Chronic Kidney Disease
4. Diabetes – A Major Risk Factor for Kidney Disease
5. Diabetic Kidney Disease
6. Kidney Disease and Diabetes
7. Molecular mechanisms of diabetic kidney disease
8. Diabetic kidney disease: Pathogenesis and epidemiology
洗腎, 腎元, 腎小管, 腎絲球, 腎臟衰竭, 血液透析, 高血糖, 鮑氏體
文章導覽
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