[討論] 健保抽審如何實施

作者: gentlwind (ㄉㄊ)   2014-03-13 09:31:13
每一分區的總額控制手段/規矩不一樣,每一個總額的規矩也不一樣。從它區或是其它
總額(例如醫院總額)聽到的措施不見得適用在自身。
舉例來說,東區中醫的規矩是抽審新進醫師的病歷(印象中是全審?)就是抽新進醫師
的,不管同院所的其他醫師。西醫基層總額會對每日看診的診所加重抽審,中醫總額反
過來獎勵週日看診的診所(雖然那個可能一年才給一兩千塊錢)。
目前中區原有的診所,每年至少抽審一次。一般的業務量大概就是抽20件。
新開業診所,依照該鄉鎮醫師比例,從每月進行一般隨機抽審開始加重、為期兩年。
最重的會全審6個月再繼續抽審至滿兩年。
抽審的抽樣方式方式則是全國統一,依照「全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服
務審查辦法」去辦理。
隨機抽審,會從申報案件的流水號去決定。例如你按規定要抽20件,就先用(總數/20件
)=間隔。隨機抽樣出第一件之後,接下來按照相同間隔去取樣。例如間隔17,第一件流水
號是0000003,下一件是0000020,再下一件是0000037,依此類推。但是,若依照編號規
則有特定的流水號編排方式時,有可能一部分看不出規律。
當然了,大家都會懷疑NHI會作弊。不過,它作弊你又能怎樣?
抽樣後,專業審查的時候,還要依據「全民健康保險醫療費用審查注意事項」
至於核刪。他核刪你就申覆。曾有審查醫師跟我說,他也不想做壞人,會故意刪一些
你可以申覆回來的。
作者: akuan413 (...)   2014-03-13 21:01:00
聽一些開業醫師說,抽審有業績,被核刪就當繳稅金
作者: fecent   2014-03-13 21:32:00
政治正確站對邊就沒事(無奈的事實)
作者: hypocrisy (北海道)   2014-03-15 01:41:00

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