作者: 陳亮甫
關鍵字: 自由經濟示範區條例草案 觀光醫療 國發會 管中閔 國際醫療服務中心
《自由經濟示範區條例草案》於上週立法院經濟委員會突襲闖關，隨即要召開五場公聽會
針對各項目進行討論。這項由國發會主委管中閔所主導的法案，包含農業加值、智慧物流
、醫療健康與教育創新等項目的鬆綁，在馬英九總統的擘劃之下，要成為「自由經濟島」
的前奏曲。其中關於醫療健康的項目，在特區內戮力發展營利導向的「觀光醫療」服務，
宣稱要輸出台灣引以為傲的醫療技術，並且改善醫師人力外流的現況。此舉挑戰長久以來
健康照護被視為公共財的概念，勢必對目前國內的醫療體系產生衝擊。
自由經濟示範區的賣點之一在於「前店後廠」的概念，以醫療領域來說，只要在特區內設
置「國際醫療服務中心」接待來台進行觀光醫療的病人，後廠的45家國際醫療核准醫院便
能夠藉此得到自費項目的利潤；衛福部大打國際醫療廣告，至於如何確保醫院內原有的照
護人力以及醫療資源，不受日漸增加的「國際貴客」分食，至今未見任何對於兩者時間衝
突的管理規範。目前實施國際醫療的醫院，營利沒有回饋健保，亦沒有嘉惠勞工，難免讓
人覺得自經區只是替經營者大開觀光財的門道。
自由經濟特區若是發展極致，區內設置醫療院所以後對台灣的醫療環境影響更鉅，台灣目
前各次專科與基礎核心科別的人力嚴重不均，部分屬於服務主力的主治醫師，對於待遇佳
的自經區勢必趨之若鶩，上述分配問題更加畸形。屆時民眾疾病「無醫可看」的情勢指日
可待，而區外醫療人力面臨緊縮、後援不足，勞動條件只會更形惡化。自經區滿足了部分
經營者對於營利的期待，以及區內投資者炒作土地利益的想望，代價卻是犧牲掉產業基層
的醫護權益。
撇除勞動權益問題，國際醫療還有更多問題尚待解決：號稱能夠「挹注健保」的國際醫療
項目，如何避免醫療院所隱藏財報、多少比例回饋國內醫療、違規者應有何罰則？至今除
了條文中一句「由中央主管機關訂定規範」以外，絲毫不見實際約束力。自經區開放白領
勞工進入，外國人即使沒有本國醫師執照，只要「或主管機關審核通過」即能在特區中執
業，員額比例上限和審核標準迄今付之闕如，難保不會淪為「關說」的缺口。而最嚴重的
長期影響是，縱使為了消解民間團體反彈而排除「醫院公司化」條款，還是無法避免營利
氣息凌駕了健康公共性的底線。
根據全國醫師公會聯合會資料顯示，近二十年來內、外、婦、兒四大科的醫師比例逐年下
降，區域之間的分配不均也是重大隱憂。衛福部對於問題的反應遲緩，晚近才提出「因應
五大科醫師人力不均之12項策略」口號性宣示，實施至今尚未有所改善，更沒有在醫護待
遇上有任何進步。國際醫療專區的設立，不僅無助於改善醫療崩壞的現況，更可能成為壓
垮醫療水平的最後一根稻草。
綜觀2013下半年兩次針對專區設立的公聽會／聽證會，醫院經營者多半對專區即將帶來的
經營利潤垂涎不已，而本應注重醫療品質、化解醫勞問題、平衡醫病矛盾的行政機關衛福
部，如今為了執政者的一意孤行，摒棄專業見解與應當審慎評估的職責，淪為報喜不報憂
的橡皮圖章，做為醫療產業未來的勞動者，著實為台灣的醫療環境感到憂心。執政者倘若
還存有一絲良知，心念醫療的永續發展，便不應武斷通過此一門戶洞開的戕民惡法。
（作者為醫師勞動條件改革小組執行委員）
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