《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯20-1
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分篇章；
這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會
對疾病治療有極大的幫助。
　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
若不合版規還煩請告知，會立刻刪文。
林詠盛(Louis)譯, [email protected]
https://withinretreat.blogspot.com
https://louisophie.wordpress.com
https://x.com/louisophie_/
https://github.com/louisophie/withinretreat
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　　單元20〖如何預防與校正低血糖〗
　　使用胰島素或採用具爭議性且過時之硫醯基尿素類（sulfonylurea）口服降血糖藥物
來刺激胰島素分泌的治療方式時，就可能會發生血糖意外低於預期目標的狀況（原注：一
般認為胰島素增敏劑不會造成低血糖，但事實並非如此：如我在單元15〖胰島素增敏劑、
胰島素模擬劑及其它口服降血糖藥物〗所提過的，我自己曾親眼看到低血糖在一名輕度的
糖尿病患者身上發生（該病人為減肥而使用增敏劑）；但雖然服用增敏劑仍會有低血糖的
可能，其發生機率是相當低的）。由於大腦需要一定量的葡萄糖才能維持正常的運作，因
此當血糖過低時就可能會引發異常的精神症狀、嚴重時甚至會有致命的可能。嚴重低血糖
相當地危險，但我們可透過預防措施與即時的處置來有效地避免及控制；我建議患者與親
友共同閱讀本單元，以便在病人無法自行處理低血糖時可以共同來協助應對。
　　我在這裡需特別強調一點，即在本單元我會不斷反覆地提及硫醯基尿素類的藥物，原
因就是它會增加嚴重低血糖發生的風險；相較之下我會建議以胰島素增敏劑或模擬劑來作
為治療的首選，以期避免低血糖發作的可能。
　　《低血糖的基礎知識》
　　「低血糖」意指血糖低於目標值達10mg/dl以上，「輕度低血糖」則指低於目標
10~20mb/dl，若再低就會變成「嚴重低血糖」；而當血糖持續下降且未能及時校正，則可
能會變成「神經性低血糖」、即血糖過低導致腦部無法正常運作的情形。
　　除了大腦外，身體對外源性胰島素的血糖反應通常會相當地快速（如以肌肉注射方式
施打速效胰島素類似物，血糖值可在1小時内降至0mg/dl），但腦部的葡萄糖變化就較為
緩慢，因此對許多的糖尿病患者在出現生理症狀或儀器出現警示信號時，還能夠辨識出低
血糖的情形、並在思緒仍處於清晰的狀態下進行血糖測量與校正的工作。
　　但當血糖持續緩慢地下降時，神經性低血糖（Neuroglycopenia）可能就會與低血糖
的生理症狀同時出現，且由於這時腦部的葡萄糖濃度過低，患者就可能無法意識到這些徵
狀，因此我們把此現象稱為「無知覺性低血糖」（即察覺低血糖的能力減弱或喪失），而
這常見於短期内頻繁經歷低血糖發作的人（成因可能與「腎上腺素受體的反向調節」有關
；見本單元《無知覺性低血糖》小節）；另外理論上有一類用於減緩心跳、降低血壓的心
臟藥物（如β受體阻斷劑）亦可能會引發此狀況（實際影響仍有待後續研究來確認）。若
未能察覺生理症狀，患者就可能會因認知功能受損而無法清晰地意識到自身的血糖過低，
兩者就會形成可怕的惡性循環。
　　〈神經性低血糖（Neuroglycopenia）病徵〉
　　下列是神經性低血糖的一些症狀，依輕微（早期）至嚴重（晚期）順序排列：
　　●反應遲鈍。例如駕駛時無法及時減速 。
　　●易怒、固執行為與伴隨生理症狀的認知不足（見下文〈低血糖的徵兆與症狀 〉）
。
　　●意識模糊、動作笨拙、言語困難、虛弱（原注：研究指出此類症狀會在血糖降至
45~65mg/dl時出現，且血糖恢復正常後仍可能持續45分鐘之久 。）
　　●異常昏睡或無反應。
　　●失去意識（未使用胰島素者極少發生 ）。
　　●抽搐（未使用胰島素者極為罕見 ）。
　　●死亡（未使用胰島素者極為罕見 ）。
　　〈低血糖的常見成因〉
　　在上述的多個單元中（尤其是討論胰島素的部分），我們已提及多種可能導致低血糖
的原因，以下再列舉一些常見的情形：
　　●未等待速效胰島素類似物注射後至少5小時就又再次注射胰島素以校正血糖；此行
為在睡前尤其危險（可能會導致夜間嚴重低血糖）。
　　●注射速效胰島素或服用傳統的口服降血糖藥（如硫醯基尿素類及類似的新型藥物）
後又延誤進食。
　　●餐後胃輕癱（見單元22）。
　　●在特定階段的月經週期時，反向調節激素的活性降低。
　　●疾病或壓力在緩解後胰島素阻抗可能會突然下降，若未能及時調整胰島素或口服藥
的劑量，就很容易會引發低血糖。
　　●長期使用藥品漸漸變質的胰島素時，在換新藥瓶使用的時候。
　　●從胰島素幫浦轉換為空針注射時未適當降低劑量。
　　●錯誤認定速效胰島素類似物與常規人體胰島素的藥效相同（見單元19〖密集胰島素
療程〗《速效胰島素類似物Humalog、Novolog及Apidra的最後注意事項》小節）。
　　●攝取碳水化合物或蛋白質少於預期的量。
　　●胰島素或口服降血糖藥物使用過量。
　　●未規劃的體能活動或運動時未適時補充糖分。
　　●過量飲酒（尤其在餐前或用餐時；見單元09〖基本食物分類〗《關於酒精的二三事
》小節）。
　　●未充分搖勻NPH胰島素即使用。
　　●誤將長效或餐前胰島素注射至肌肉中。
　　●注射部位鄰近劇烈運動的肌肉群。
　　●第一型患者長期靜脈注射γ球蛋白，造成隨機誘發β細胞而暫時恢復其分泌功能。
　　●使用含魚精蛋白的胰島素（如NPH）（見單元17〖各式胰島素重要資料〗《若長期
使用胰島素時要儘可能避免使用中性魚精蛋白胰島素NPH》小節）。
　　●大量服用阿斯匹靈、抗凝血劑、巴比妥類藥物、抗組織胺或其他會降低血糖與抑制
肝糖分解的藥物（見附錄C）。
　　●氣候驟變（從涼冷轉為溫暖）。
　　〈低血糖的常見徵兆與症狀〉
　　●飢餓感是相當常見的低血糖初期症狀。若糖尿病患者血糖控制得宜且飲食營養充足
，除非正處於低血糖的狀態，否則並不會無故地感到異常的飢餓。饑餓感通常並不為常人
所在意（可能只會找東西來吃），且飢餓亦可能源自於情緒緊張或焦慮，不一定就是低血
糖所造成；且臨床研究發現，有約半數所謂的「胰島素反應」可能僅是因進食、情緒波動
、甚至是高血糖所引發之進食欲求（當血糖過高時，體內細胞實際處於葡萄糖匱乏的狀態
，因此仍可能會觸發飢餓感）所造成。但不管饑餓感的真實成因為何，糖尿病患（尤其是
血糖控制不佳者）不可等閒視之，若感到飢餓時，請務必立即測量血糖值以釐清原因。
　　●視力模糊：輕度低血糖即可導致閱讀路標或細小文字上的困難，嚴重時還可能會引
發複視（視物成雙）的現象。
　　●脈搏上升：建議隨身配戴具秒針之手錶，並預先掌握自身靜止狀態下的最高心率為
何（譯注：可使用能測量脈搏的智慧手錶）。當疑似低血糖症狀出現卻無法即時測量血糖
時（此為嚴重的疏失需避免），可先測量靜止脈搏：相較於橈動脈（手腕處），許多人更
便於測量顳動脈（太陽穴附近，介於眉毛與髮際線之間）或頸動脈（下頜邊緣下方，耳下
約1~3英吋處）。若靜止脈搏較平時最高值增加逾三分之一，則應視為低血糖徵兆；但需
注意若10分鐘內曾有走動，脈搏可能會自然偏快些。患者可透過醫護人員指導正確測量脈
搏的方法，但仍無法取代直接測量血糖；對有血糖問題的人，血糖機應該要隨身攜帶才是
。
　　●眼球震顫（Nystagmus）：此症狀可透過保持頭部靜止並緩慢左右轉動眼球來檢測
。若請他人觀察血糖過低之人的眼部時，對方會注意到眼球並非平順移動，而是會短暫反
向地抽搐或呈現「棘輪狀」的跳動。此現象也可藉由注視手錶的秒針加以驗證：若秒針偶
爾看似突然跳動，即為眼球震顫所致（因為眼球會瞬間側向抽動，導致視覺暫留中斷而遺
漏秒針連續移動的片段）。
　　●晨間未勃起：對男性而言，若平常有晨勃的現象，但醒來時卻無勃起反應，則非常
有可能是低血糖；若在性刺激下無法正常勃起且此非慣常的問題，亦有血糖過低的可能。
　　●否認反應：當低血糖加劇或血糖緩慢持續下降時，許多患者會堅信自身的血糖是正
常的；此時身邊的人若懷疑是低血糖發作，則應堅持測量血糖、而非採信患者的說詞。