給付不公、浪費醫療…健保苟延殘喘？
http://udn.com/news/story/7813/725379
聯合報 記者黃文彥、詹建富／台北報導
廿年前，健保匆促上路；廿年後的今天，健保的民調滿意度高達八成五，被政府視為「台
灣之光」。但展望將來，健保下一個廿年的面貌為何？健保帶給民眾就醫便利的同時，也
面臨給付分配不公、新藥給付困難、無效醫療造成浪費等難題，亟待解決。
衛生福利部長蔣丙煌昨天在健保廿周年感恩茶會中，直誇健保是「全民之福」，每有天災
地變或疫情時，健保都能確保患者就醫無礙，而且弱勢族群不致因付不起醫療費用而延誤
就醫。尤其健保以低保費、低行政成本來照顧全民健康，吸引許多國外學者及媒體爭相來
台取經。
不過，國人一年平均看病次數約十四到十五次，足足是歐美國家的二到三倍，就醫方便的
背後也有醫療資源浪費的疑慮。而根據遠見雜誌針對國內醫界調查，健保最急迫改革的項
目前三名分別是「提高自付比率項目與自付金額」、「保大病不保小病」，「以個人醫療
帳戶設定上限」。這三選項有共同特點：以制度抑止民眾濫用醫療資源。
國內健保總額今年直逼六千億元大關，其中有百分之廿五是藥費，民眾期望健保給付更多
新藥，而醫界也期待能獲得合理報酬。健保局前總經理劉見祥表示，健保是最貼近民眾的
政策，民眾醫療需求增加將是無可避免的趨勢，健保署應該在支付方面選擇哪些疾病應該
給付，同時也給醫界合理報酬。
事實上，為了抑制藥費不斷成長，健保署已經透過整合照護試辦計畫，期望透過一次看病
多科照顧的模式，減少重複用藥，但健保署醫審及藥材組組長施如亮坦言，整合照顧計畫
是醫院自願參加，效果一定比不上全面參加，目前健保署仍然透過加強審查及雲端藥歷減
少醫療資源浪費。
保費 過度依賴受薪階級
對於健保是否還有下個廿年？民間監督健保聯盟發言人滕西華笑說，「健保一定有下個廿
年，只是苟延殘喘而已。」她表示，政府投入公共衛生領域的資源太少，導致國內健康老
化的長者不多，保費結構又過度依賴受薪階級，這些都是早就知道的問題。
滕西華預言，健保現階段若不積極尋求改革，未來和它和長照保險都難以讓人樂觀以對，
甚至如同病人進入加護病房，必須發出「病危通知」。
台灣醫療改革基金會對於衛福部三年後才會推出「三代健保」，直言失望透頂。醫改會研
究員沈珮涵說，其實各方都知道健保的問題在哪裡，為什麼政府要花三年改革？由此看出
官員推諉塞責的態度。