[理賠] 有點複雜的狀況

作者: pocked (新年快快來~~)   2017-08-06 22:39:56
小弟目前的狀況有點複雜,故事很長,想上來跟大家請教一下...
小犬現在兩歲三個月,在出生的時候因為疑似吸入胎便,所以住了一個禮拜加護打抗生素
跟觀察,之後沒有問題就出院回家了。
一個月後回健兒門診打預防針,醫生說有聽到很輕微的心雜音,醫生表示有可能是功能性
心雜音,請我們兩個月回診再聽聽看。
兩個月後回診,醫生表示沒有聽到,所以我們就沒有放在心上了。三個月大幫他規劃保險
(南山)時,在告知那邊,因為不知道健兒門診算是健康檢查,所以只有告知出生住院的
事情,然後就被要求健兒手冊跟調病歷,之後就被照會心雜音的部分,我們請業務跟核保
說明一個月很輕微、兩個月沒聽到的狀況後,後來還是順利核保了。
後來四個月健兒門診又聽到輕微的心雜音,醫生表示六個月回診再聽聽看。六個月回診還
是有聽到,所以安排了心臟超音波,結果是中度二尖瓣閉鎖不全,醫生說每半年追蹤就可
以了。
時間又過了一年,在例行回診的時候,醫生發現好像有主動脈弓狹窄,所以安排了CT,但
是因為小孩亂動的關係沒照成功,就安排半年後再照,所以今年六月又照了一次,確定就
是主動脈狹窄,所以就安排了手術。手術完後又併發乳糜胸的問題,已經住院快一個月了

故事很長,主要現在的問題是,根據上面所敘述的內容,這樣算是告知的地方有隱瞞嗎?
會不會被當成拒賠的理由呢?因為小孩個性的關係,所以現在都住單人房,如果保險拒賠
的話對經濟上會是一個沈重的負擔...
還請大家幫忙分析一下,感恩。
作者: rushaun   2017-08-06 22:43:00
請業務問公司不是比較快
作者: pocked (新年快快來~~)   2017-08-06 23:05:00
當然直接問也是辦法,只是想說有沒有辦法主張雖然沒寫但保險公司其實也知道心雜音這樣
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2017-08-06 23:08:00
當初有除外或是加費等特承條件嗎?依照你的敘述當初病歷應該都有給保險公司看了因此在告知上應沒問題才是.但是否讓保險公司去主張既往症可能不是在這邊單純的文字論述就可以知道了有發生保險事故就先送理賠吧.等真的有拒絕理賠才來看原因為何
作者: pocked (新年快快來~~)   2017-08-06 23:21:00
當初沒有加費跟除外,是正常承保其實還有個微妙的時間點問題,就是保單生效日是7/29,但核保日是8/25,然後四個月回去又聽到是9/8,這樣不知道會不會被當成30天等待期,要是從核保日算的話,可是又是同一個心雜音的問題...好複雜啊...
作者: ecologi (人生可憫)   2017-08-06 23:29:00
等待期是從保單生效日起算(這問自己業務不會不知道吧)
作者: owl3819 (KAI)   2017-08-07 00:20:00
看生效日
作者: allen80149   2017-08-07 00:31:00
投保前的狀況有據實告知了,這告知部份請放心。
作者: hankxtina (Hank Bristina Aguipears)   2017-08-07 07:09:00
保單效力從生效日開始起算。但你怎麼會知道核保完成日是哪天?我們自己業務員都不知道了,我從公司的業務員系統上的保單查詢,也沒辦法看到核保完成日啊...!
作者: pocked (新年快快來~~)   2017-08-07 07:30:00
似乎是公司會通知業務,業務再跟我說的
作者: aeric15 (aeric15)   2017-08-07 08:43:00
南山理賠部分還算不錯,確定就直接送看看吧~
作者: allen80149   2017-08-07 10:10:00
是那天核保完成,這幾乎是不知道...
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2017-08-07 11:34:00
送件就知道,難道版友說不賠就不送嗎?
作者: ayakaku (AYA)   2017-08-07 13:39:00
先送件申請吧 不過已經有調病歷了 也核保過了 應該不至於被認為是刻意隱瞞

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