各路大神晚安
前陣子，有一個南山人給我看了一份檔案，裡面分享了一個個案
“因為意外導致頭部受傷”，開刀治療後狀況復原不佳，所以現在處於非常需要被照顧的狀態
而個案剛好保了
1.南山長照險 1萬 +意外險 300萬
2.國泰失能險(不曉得保額)，先假設是保額100萬，方便討論
由於是南山人提供的，裡面自然是充滿對失能險不懷好意的內容XD
所以，我想提出裡面附上的診斷證明
讓精通條款的你各位來做個評估，看看這樣的case如果按條款走的話，你們認為應該怎麼賠？
首先是事由
http://i.imgur.com/sWG8MKF.jpg
再來是診斷證明
http://i.imgur.com/oqL8etD.jpg
身分證
http://i.imgur.com/vP844By.jpg
(解讀錯誤，修改文章，不影響討論)
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長照賠了，所以討論點希望是
1.失能賠的怎麼樣？
2.如果拒賠全額，理由是什麼？
3.拒賠的理由合理嗎？
身為業務該怎麼幫客戶爭取權益？
4.有賠的部分，理賠合理嗎？
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我覺得這是一個很棒的討論機會，希望各路大神可以把重心放在個案討論
兩種險種的差別，留在前一篇做討論就好

那個不是認定為1.5.7級殘廢，是身心障礙類別

那是身心障礙類別…

b16710.3:幾乎完全無法口語表達或所說的別人完全聽不懂。b510.2:因吞嚥機能缺損而需長期以管食方式或造廔灌食維持生命者若以上兩者無法康復，5級殘https://i.imgur.com/6biqmLI.jpg上肢沒說明哪個不好判斷，下肢的話，若無法康復，5級殘起跳

b510.2用失能等級表5-1-1

看了幾篇，大致明白南山吐槽失能險的點在哪了。（笑）其實就如南山的業配新聞一樣，失能險不是由醫生診斷證明做最後理賠依據，而是理賠員參考診斷證明來判斷該如何賠。我只能說，再好看的餅吃不到也是白搭我有說拒賠不合理嗎？你可以自己去看南山的業配新聞，他有清楚說明兩者差異業配新聞跟我說的，都沒說失能險拒賠不合理喔，科科你貼這個case當然就是以目前你貼的資料來評論。不過你提到兩點挺有趣，ㄧ是，醫生會願意改診斷證明，但醫生一定會改？2.失能等級可能往上提升，那你貼這個例子有提升嗎？

我是不知道你認識的醫生多還是我認識的多啦！我只能跟你說我都教醫生不要理那些為了保險要改診斷書的病人，兩種不一樣的商品為什麼總是要被拿出來放一起評斷？？

終身醫療跟定期實支實付也是兩個不同的商品，但是也是常常拿來做比較，難道不一樣的商品就不能比較了？一樣都是轉嫁同質類似的風險，何必選終身醫療？都已經智慧型手機滿街跑了何必選nokia3310

也是啦！智慧型手機滿街跑但是太容易被淘汰常常換，相對的維修率也高，講到最後也只有3310被堪稱最耐用手機........

好啊，喜歡耐用就用3310啊，別人在滑fb在上ptt筆戰時，你只能發發文字簡訊，連想預購口罩都難，只能一邊排隊一邊貪食蛇，很好啊，「終身」耐用。

重點是需求為何好嗎？只拿來打電話的人當然是選3310。沒有不好的商品，只有買到不適合自己的商品...

請尊重醫生的診斷證明的獨立性，不要強迫醫生，主管機關之前也有函文各保險公司

如果認定幾級殘是醫生的權責，那醫生當然會改，若不是，醫生最好一定會改。狐臭那個例子，只是請醫師把他動的手術名稱寫出來，這本來就沒什麼問題。https://i.imgur.com/lCgp7PO.jpg看來一般醫生是不太可能直接寫上幾級殘的...

「沒有不好的商品」看到這句真的呵呵