我覺得這是個有趣的議題
害我還特別回去看了一下Magee
這邊跟大家分享我在美國MPT學習的評估方式
另外我是focus在骨科 所以用骨科舉例
observation是從病人進來就會開始 但是特別詳細檢查還是會放在test&measure這塊
一開始由h/o開始 這一部分非常非常重要
這也決定了後面的PE以及POC的規劃
之後為systemic review
general來說是以下這五項(某些特殊情況會增加)
cardiopulmonary/integumentary/musculoskeletal/neuromuscular/communication
這一部分是非常快速 簡潔的檢查
重點在於確認患者有無任何需要referral或consultation
之後進到Teset&Measure的部份
observation可以作為開始的部份 但是有時候需要在不同姿勢下評估
因此可能會穿插在不同的測試下
另外觀察有時候可以告訴你許多的東西
靜態的如姿勢 動態的像是步態
可以讓你有基本了了解以及增加或降低前面h/o診斷假說的機率
再來的部份因人而異 有些人喜歡一個ROM搭配一個MMT 有些人喜歡ROM做完再MMT
我覺得這一部分我自己遵循的原則一定是 "越irriate的放越後面"
其他大致上以病人姿勢與耐受度來判斷
但如果硬要排序順序的話 我自己應該會是以下
observation > palpation > (jointplay) > ROM(A-P) > MMT > functional test
special test > image
基本上special test一定會在PE的最後
因為他通常是provocation test
再來一點如果有定時閱讀journal的習慣應該會發現許多test的Sp/Sn其實都不算高
所以special不應該被當作唯一的診斷工作
而是加強我們前面PE所支持的假設診斷
image的概念也類似
此外 PT不能order影像 而且也不會有放射科專業
而且 片子上顯示不一定會與病患症狀相符合
PT是處理病人的症狀而不是治療影響 這句話好像很多老師都會說
所以影像的重要性自然會被排到最後
最後想提一下PE絕對沒有標準的順序 完全依照病人情況以及治療師本身經驗而定
畢竟至多15-20分的檢查不可能做完全部
要如何判斷哪些重要哪些可以之後再測量也是練習的一環
另外介入的順序 其實我也想說的是 不一定
不知道你這邊提出的順序有沒有任何參考來源
因為這反而是比較奇怪的一種排序
最常見的排法應該還是Modality-Manual-Exercise
但也會有Modality-Manual-Exercise-Modality
或者Exercise-Manual-Modality-Exercise
只要你知道了你現在需要處理的問題
跟你知道現在什麼樣的介入最佳 順序並不是一個絕對的定律
對與Assessment跟Treatment
只要對病人是最好的方式
就是最佳的解答
一點小小意見跟大家一起討論
不要因為很長就END啊大家 拜託