就事論事
推文有講道 台灣醫療界其實鼻胃管算是太過渡了
這是真的 因為很多教科書都有討論過鼻胃管的indication
尤其很多人以為鼻胃管可以預防aspiration
這其實有爭議
因為有些研究會發現 鼻胃管反而更容易aspiration
畢竟你影響了他正常的生理解剖構造
插了鼻胃管反而更容易被自己的口水嗆到 這絕對是有可能的
大致上 以我畢業十年初頭的行醫經驗來看
大概有三分之二的鼻胃管 根本是不需要的!
1.有三分之一 可以經由訓練或食物的選擇
減少嗆到的機會
這些病人並非不能正常飲食
但是需要人家教 食物需要特別準備
要soft diet為主 liquid要減少
但通常因為照護人力不足 護病比不足 看護請不到 等等很多原因
大家為了省事 就是一根鼻胃管插下去
開始用灌的 這樣最省事
2.有三分之一 根本該直接作胃造口!
這是大家公認的
台灣民眾跟醫師們 能接受病人作胃造口的比例 實在過低
我以前讀的paper 人家國外下咽癌喉癌 要做CCRT 都是直接先胃造口的!
因為這種病人後續嗆到的機會太大了 直接做胃造口最安全
台灣不是 我們通常是先讓病人CCRT 等他吞不下吃不下在插鼻胃管
做一百個也不會有一個去做胃造口
其實這種胃造口是最適合的 因為這是暫時性的 等CCRT療程結束
就可以把胃造口關起來 完全沒問題
鼻胃管其實反而會增加嗆到的機會
原因我上面講過了 因為他堵住了正常的生理解剖構造
病患反而容易被自己的口水嗆到
綜合以上
其實台灣鼻胃管比例實在過高
醫生的訓練教育脫不了關係
大家對胃造口的接受度太低了
另一個接受度低的叫氣切
其實插管兩周以上就該氣切了
但台灣插管撐個一兩個月以上的一堆
無解
題外話
連續劇跟電影都有很多醫療誤解畫面
最典型的
一個是nasal canula可以治療缺氧
另一個是心臟不跳了就電擊!
尤其asystole就電擊
一堆沒學過ACLS的醫學生也這樣以為 口連阿
媒體真的害人不淺XD