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這地方所謂「中醫的症狀學」有點語意不詳
什麼意思呢？
在臨床上初步得知症狀後的最終目的是什麼？就是知道導致症狀的原因，我就以他提到的
冠心病來說好了
在西醫叫做「鑑別診斷」，比如說胸痛，永遠要先排除較危險的疾病
很多疾病都可能會胸痛，像是胸腺瘤、帶狀皰診、胸壁肌肉骨骼問題、頸椎胸椎病、食道
破裂、胃食道逆流、胃潰瘍、膽囊問題、胰臟炎、膿胸、氣胸、肺栓塞、肺癌、冠心病、
心包膜炎、主動脈剝離、主動脈瘤等等
(因為不同疾病會有相同症狀，所以才要小心辨別，前提是有明確疾病分類，中醫這一塊
就缺乏了)
臨床上第一步會根據他疼痛時間、疼痛型態、誘發/緩解因子、伴隨症狀、看看有無相關
危險因子等等問診，搭配理學檢查得出一串鑑別診斷。
比如有個有60歲癌症和糖尿病史的男性今天突然開始胸痛無法指出某個特定點，伴隨一點
喘的感覺，不會咳嗽沒有痰，不會痛到左手臂、後背，而且胸痛即使休息狀態也沒有改善
，跟飯前飯後也沒關係，病人也沒下肢疼痛，本人沒有抽菸跟心血管家族病史。生命徵象
是 體溫：36.6, 心跳：106, 呼吸次數：22, 血壓：126/85. 做理學檢查心音有第三心音
，雙側肺音一樣強無異音，肚子沒有壓痛，四肢沒有紅腫壓痛跟水腫。
根據上面問診跟理學檢查把病因限縮到幾項並且做出處置
1.癌症、胸痛、喘 -> 肺動脈栓塞(驗d-dimer、做心電圖與X光、計算wells criteria分
數)
*well’s criteria是根據症狀跟病史來一項一項加分的。
2.胸痛、休息時沒改善、無法指出特定點、有糖尿病史、60歲、男性 -> 急性冠心症(做
心電圖、驗心肌酵素)
比較不可能但仍須排除
1.氣胸(胸腔x光)
2.主動脈剝離(胸腔x光、電腦斷層）
x光沒有氣胸跟肺栓塞的表現，電腦斷層在主動脈沒有特別發現，心電圖在前壁看到ST段
升高，抽血d-dimer很低、心肌酵素很高。
所以目前結果就是急性冠心症STEMI，肺栓塞因為d-dimer低加上well’s score只有2.5分
所以不考慮。
急性冠心症治療就是急性期藥物、心導管、放支架，之後就是長期控制藥物，包括要控制
可能危險因子，像是治療糖尿病、高血壓、高血脂，定期檢查慢性病預防慢性腎病或是腎
功能惡化。
所以到目前鑑別診斷、找出冠心病到後續預防、控制預後都是西醫在做。中醫理論能做什
麼嗎？完全不行，中醫理論無法指導想到那些鑑別診斷，也無法指導要抽d-dimer跟心肌
酵素。那最後來個辯證幹嘛，插個花嗎？
而且中醫理論那麼有用幹嘛先用西醫辯病再用中醫辯證，就先用中醫辯證或全中醫診治就
好了，每次都跟西醫屁股後面、搭配西醫治療，再來說中醫很棒，我跟郭董年薪也高達幾
千萬台幣所以我也很會賺錢這樣嗎？
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中醫理論望聞問切跟西醫問診跟理學檢查等級差太多了
比如說聽診我能根據物理理論聽出左心室收縮率多少，完全不輸心臟超音波
又比如在看咽喉炎可以根據centor criteria ：
a.沒有咳嗽
b.淋巴結腫大或觸痛
c.扁條線分泌物
d.年齡15歲以下
e.發燒
每有一項就1分，根據加總的分數我能大概知道是不是A群鏈球菌感染或要不要使用抗生素
這種criteria就是去研究症狀表現跟疾病的統計出來的關係。
請問把脈舌象望聞問切有沒有去統計出跟疾病之間的相關性？更不用說把脈舌象根據的是
沒有實證的中醫理論，中醫理論在疾病也沒有明確診斷跟操作型定義
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不管是稻米還是藥，都沒有中西之分。
是對於藥物的解釋觀點才有中西之分。
比如說清朝中醫張席純性味歸經來解釋阿斯匹靈，這就是中醫，不會因為用阿斯匹靈他就
變西醫；同理稻米我用碳水化合物，解釋進到人體發生各種生化反應，就是西醫。
西醫也不只點滴跟施打化學藥物好嗎….不然生化、營養學是假的嗎。也有口服藥、維他
命等等。
化合物指一氧化二氫這種？如果水瓶寫一氧化二氫不喝嗎