http://cn.nytimes.com/world/20140827/c27aids/zh-hant/
美援縮減，南非抗擊艾滋病遭遇挫折
南非弗韋納——當地豎起的一個路邊廣告牌上，打着褪了色的塞拉拉殯儀服務(Selala
Funeral Service)的廣告。它正好捕捉到了直到近期的南非艾滋病疫情的本質：「墓碑有
售，」上面寫道，「買一贈一。」
在比勒陀利亞的東北方向上，弗韋納不過是路旁的一片彈丸之地。可在不久以前，就連這
樣的地方也支撐起了好幾家殯儀館。
但在過去幾年裡，「我們創造了奇蹟，」南非著名的艾滋病研究專家薩利姆·阿卜杜勒·
卡里姆博士(Salim Abdool Karim)說。「殯喪不再是人們嚮往的職業了。」
直到2008年，南非的艾滋病疫情還處於失控狀態。繼納爾遜·曼德拉(Nelson Mandela)之
後擔任總統的塔博·姆貝基(Thabo Mbeki)對此漠不關心，造成了負面作用。到處都籠罩
着死亡的陰影。
現如今，南非卻贏得了全球艾滋病專家對其應對措施的高度讚揚，尤其是在埃博拉病毒肆
虐非洲西部的當下。
南非目前有240萬人服用抗逆轉錄病毒藥物，遠遠超出其他國家，而且每月新增服藥人數
達10萬。五年前，全國有490家診所分發這類藥物；如今增至3540家。可開出抗逆轉錄病
毒藥物處方的專業護士也從當年的區區250人躍升至現在的2.3萬人。（這些均是截至2013
年底的最新數據。）
母嬰傳播下降了90%，新感染病例減少了三分之一，預期壽命延長了近10年。
「南非很嚴肅地對待這件事，取得了非常非常重大的進步，」抗擊這一疾病的聯合國艾滋
病規劃署(Unaids)的執行主任米歇爾·西迪貝(Michel Sidibé)說。
不過，專家表示，這樣的進步如今受到了威脅。
儘管鮮有美國人、甚至是南非人意識到，但該國的成功很大程度上要歸功於美國的一個項
目：總統防治艾滋病緊急救援計劃（President\'s Emergency Plan for AIDS Relief，
簡稱Pepfar）。該項目於2003年由前總統喬治·W·布殊(George W. Bush)牽頭啟動，已
向南非投入了逾30億美元（約合185億元人民幣）資金，主要用於訓練醫護人員、修建診
所和實驗室，以及購買藥物。
隨着Pepfar將其有限的預算轉移到其他更為貧窮的國家，這條援助渠道正在枯竭。因此，
在國內艾滋病防治工作量激增的情況下，南非政府必須找到數億美元的經費。
南非目前有600萬感染人群，每年的新增感染人數為37萬。後一項數據是美國的七倍，而
該國人口為美國的六分之一。根據一項新民調的結果，這裡的安全套使用率在下降，少女
的感染人數正在以令人警惕的速率升高。
儘管如此，南非衛生部長阿龍·莫措阿萊迪博士(Aaron Motsoaledi)表示，他確信南非將
會找到繼續抗擊艾滋病的資金與政治意願。
「這是個後勤問題，」他說。「讓240萬人迅速得到治療，對哪個國家而言都是驚天動地
的大事。但我們沒有任何選擇。如果我們不行動，他們就會擠滿診所和重症監護區的床位
。對我來說，從財政部那裡申請經費越來越容易了。」
暗中進行的慈善
伊恩·桑內博士(Ian Sanne)的連鎖診所「Right to Care」是美國慷慨解囊的成果之一。
它在南非的五個省份治療着20.3萬名病患。
在這個國家裡，公立醫院使用潦草的手寫病例，而且有着臭名昭著的漫長等待時間。
Right to Care的約翰內斯堡總部擁有一套速度極快的電子病例系統，因此護士可以馬上
看到1.7萬美元的GeneXpert儀器提供的肺結核檢查結果，勾選一個方框後就能打出直接進
入患者病例的處方。17秒內，診所藥房里德國製造的機器臂就能從架子上找出藥物、打印
標籤並放到病人拿葯的管道上。
「我們2004年開業，100%依靠Pepfar的資助，」桑內說。
與這裡的其他許多艾滋病防治計劃一樣，Right to Care之所以能存在，要歸功於那一年
Pepfar做出的決定：姆貝基政府掌權之時，幫助南非要低調，幾乎是暗中行事。
在醫療系統糟糕的貧困國家，Pepfar給美國的醫學院提供資金來運行自己的項目。相比之
下，南非擁有優秀的醫護人員和醫院，但姆貝基政府的衛生部長宣稱大蒜、甜菜根和檸檬
可以治癒艾滋病，並且禁止公立醫院分發艾滋病藥物。
姆貝基最終於2008年在非洲人國民大會（African National Congress，簡稱ANC）的權力
爭鬥中下台。根據哈佛大學研究人員的估算，到那個時候，他的政策已奪去了36.5萬條生
命。
在此期間，Pepfar資助了一些私人執業者，包括桑內、恩德洛武醫療集團(Ndlovu Care
Group)的胡戈·滕佩爾曼博士(Hugo Tempelman)，以及約翰內斯堡維茨生殖健康研究所
(Wits Reproductive Health Institute)的海倫·里斯博士(Helen Rees)。
「此舉慷慨、真誠而正義，」南非最高法院大法官埃德溫·卡梅倫(Edwin Cameron)說。
他開始服用艾滋病藥物的時候，得花上他三分之一的薪水。「你們賦予了我們力量，並讓
我們取得進步。」
由於南非人不願表現出該國需要外國幫助，援助工作悄無聲息地進行着。很多診所中只有
一塊標註其來源的指示牌：一塊不大的黃銅匾牌，上面印有Pepfar的標識——地球與紅絲
帶。
里斯說，「我令到訪的國會代表團感到非常失望，美國沒有因為拯救生命的行動獲得承認
，中國卻因為在莫桑比克建了一個機場而得到關注。」
埃里克·古斯比(Eric Goosby)博士表示，Pepfar去年為南非提供了3.5億美元，古斯比一
直負責該項目，直到去年11月。到2016年，這個數字將縮減至2.5億美元。
古斯比表示，「我們接下來需要關注布隆迪、喀麥隆等國家。」
赤貧國家幾乎完全依靠捐贈，而南非目前自己支付83%的費用。對於南非來說，做到這一
點非常艱難。那些人手不足的公立診所里擠滿了病人。隨着越來越多的證據說明，最好在
病人檢測呈陽性時就給他們用藥，而不是等到他們的免疫系統出問題後再用藥，全國診所
的工作量將增加兩倍。
古斯比表示，桑內對削減資助的舉措感到極其不滿，他拿到了「過渡資金」，以免那些受
過良好訓練的員工被解僱。
桑內笑着說道，「這相當於緩期行刑。」
『腐敗與偷竊』
關閉私人診所會帶來危險後果。德班一家醫院在Pepfar停止撥款後，突然倒閉，那裡的
4000名HIV攜帶者被告知前往家附近的公立診所治療。但很多HIV攜帶者會避免到這種診所
診治，因為他們擔心被鄰居看到，遭到疏遠。
哈佛大學資助的一項研究發現，在這4000名病人中，20%的病人沒有在當地診所繼續領葯
。
馬修斯·M·卡瓦納(Matthew M. Kavanagh)表示，鑒於Pepfar為大約100萬名南非病人支
付治療費用，這樣的退出率理論上意味着，全國有20萬名病人無法獲得治療，他們體內可
能會產生耐葯菌株。卡瓦納曾為美國醫療倡導組織「全球健康獲得項目」(Health GAP)寫
了一篇有關南非的論文。
自2009年起擔任南非衛生部長的莫措阿萊迪獲得了艾滋病專家，以及經常與他意見不一致
的倡導組織的高度讚揚。
美國自2004年開始提供幫助，但很少受到好評。當被問及美國是否可能因為撤銷資助而遭
到詆毀時，他說，「不會，我個人絕不允許發生這種事情。因為沒有美國的幫助，我們不
會取得現在的成就。」
至於南非自食其力之後表現如何，目前沒人知道。南非有世界級的醫生；第一例心臟移植
手術就是1967年在開普敦完成的。但公立醫院和藥物供應鏈由地方政府掌控着，而地方政
府通常腐敗無能。
最近，「嬰兒伊霍」(Ikho)的死亡震驚全國。胖乎乎的伊霍只有1歲，因為普通肺炎入院
治療，但最終慢慢死去，因為醫院管理人員在氧氣用完之後才進行訂購。
那名曝光嬰兒死亡事件，並指責醫院管理人員的醫生被開除。
去年，健康倡導組織Section 27對該國藥房進行了調查，發現20%的藥房中的艾滋病或肺
結核藥物有時會缺貨。
Section 27的執行主任馬克·海伍德(Mark Heywood)表示，問題在於地方官員盜竊政府倉
庫。他表示，儘管面臨刑事指控，其中一些官員仍繼續任職，只因為他們在深度分裂的
ANC中支持雅各布·祖馬總統(Jacob Zuma)一派。
莫措阿萊迪同意這些倉庫是「腐敗及偷盜」的溫床的說法，並表示，他在讓醫院直接從生
產商或一個國家倉庫訂購藥品。他表示，腐敗官員不會因為有關係而受到保護，與總統有
關係也不行。
「我不受任何派別的限制，」他說。「我們會摧毀他們。」
他表示，自己更擔心的是，國外勢力會阻止南非進口仿製葯，進而推高較新的艾滋病藥物
的價格。一些南非人仍在使用舊藥，而富有國家已不再給病人開這些葯了。
今年1月，無國界醫生(Doctors Without Borders)公布了該組織獲得的文件，這些文件概
述了華盛頓一家遊說公司策劃的秘密行動，這家受雇於製藥行業的公司提議成立一個名為
「推動南非發展」(Forward South Africa)的虛假草根組織，倡導南非強化專利法，以打
擊仿製葯。
莫措阿萊迪對此公開表示譴責，稱這是「極其邪惡」的，帶有「種族滅絕」性質，這家製
藥業遊說公司在一些成員通過辭職表示抗議後，放棄了該計劃。
莫措阿萊迪表示，他有信心自己最終能夠從政府拿到足夠多的錢，治療每一名病人。
「如果我們不這麼做，」他說，「肺結核會更加肆虐，宮頸癌病例會增加，麻風病也會捲
土重來。從各個角度來看，早期治療的費用比較低。財政部長知道這一點。讓他同意撥款
變得容易了。」