東南亞》印尼健保制度困境
印尼實施健保兩年，因保費低廉，今已浮現健保財政缺口問題，正如一些開發中經濟體推
動健保制度也出現類似的難關。
■But like nascent health-care systems in some other developing countries,
Indonesias program is struggling to live up to its own ambitions.
印尼於2014年1月推行健保，依政府規定，自2019年起才全民強制納保。
印尼有2.5億人口，隨著越來越多病患投保，其全國性健保規模已成舉世之冠，而健保的
赤字亦正迅速擴大。在印尼每月僅需繳納1.70美元至4.10美元名目保費，即享有範圍廣大
健保給付。
2015年是印尼健保實施第2年，新投保人大多患有嚴重病症，例如需要長期治療的心臟疾
病、糖尿病等慢性病，或是需要動手術的癌症，這些疾病若無健保負擔，病人所費不貲。
印尼衛生部保健財政與保健安全主管帕唐納（Donald Pardede）表示，印尼許多新參加健
保的國民以前若遭診斷重病，只能回家禱告，但現在不同了，他們負擔得起治療費用。
保費與治療費 成反比
問題是，收取低廉保費的印尼健保制度能否負擔得起提供這些治療的成本。
印尼健保2014年財政缺口達3.3兆印尼盾（2.24億美元），亦即費用扣除收取的保費及政
府代為支付逾9,700萬名窮人保費的經費，產生3.3兆印尼盾赤字。根據衛生部預估，健保
2015年財政缺口恐擴大為13.5兆印尼盾。
於是印尼決定整頓搖搖欲墜的健保。帕唐納表示，政府確定年底前調漲保費，現正研議調
漲幅度。
印尼健保的缺失顯示，欲提供廣泛醫療給付的國家必須清楚明白經費來源與給付方式。
中亞銀行經濟學家蘇穆亞（David Sumual）認為，印尼政府應該做的是算出可行的保費或
找到支撐健保的額外財源，如果印尼健保倒了，則人數越來越多的印尼中產階級將削減健
保開支，存更多錢為緊急醫療所用，而收入較低的國民將上街示威抗議，終致引發社會動
盪，更有甚者，假使健保財政缺口持續擴大，則可能擾亂經濟穩定。
印尼努力創造從搖籃到墳墓的醫療保健制度，但在許多方面自己亦成受害者。根據世界銀
行的資料，印尼人均所得略高於3,500美元。而數以千萬計印尼人過去從未投保醫療險，
如今印尼政府推行健保，訂定低廉保費，雖然一時間造福了窮人，卻可能無以為繼。
全民納保 挑戰印尼當局
印尼政府為改變國民沒有投保醫療險的習慣，使健保涵蓋定期健檢、產檢與生產、公私醫
療院所昂貴癌症治療。2014年1月推行健保之時逾1.33億人投保，超過政府預估的1.216億
人。
現在已逾1.5億人投保，而印尼政府為推行全民健保而設立的社會健康保險執行機構（
BPJS Kesehatan）表示，將繼續推廣健保，並減少繁文縟節，以吸引習於投保程序較簡易
的民間自費保險者。
截至目前，印尼人普遍喜愛健保，根據2014年一項受政府委託獨立民調，81％對其享有醫
療服務滿意。目前尚不明的是，一旦政府為讓健保不倒，決定自2016年起調漲保費，習於
低廉保費民眾會如何反應。
50歲家庭主婦艾莉安娜罹患乳癌，因為參加健保，原本手術恐需花費數千美元，並非她擔
任按摩治療師的丈夫所能負擔，但如今每月僅需繳交4.10美元保費，就讓妻子能於最近接
受手術治療。
艾莉安娜手術及其後化療完全免費。她希望政府不要調漲保費，因為國民才剛開始享受到
健保的好處。
http://www.chinatimes.com/newspapers/20160424000195-260209