各位巨巨新年快樂,
這週有三篇文章和各位分享。
大家比較容易遇到的除了肌肉拉傷以外,肌腱受傷也是常見的運動傷害。
肌腱受傷會有許多治療方式,
這邊醫生以文獻為基礎跟大家解說治療方式的證據等級與效用。
https://painandtraining.blogspot.tw/2017/12/tendon-injury.html
第二篇是另一個很常見的問題：一天到晚容易扭傷腳踝是為什麼？
物理治療師以本體感覺為切入點來解釋為什麼容易扭到腳。
https://painandtraining.blogspot.tw/2017/12/Ankle-Sprain.html
第三篇是解剖列車的筆記。
https://painandtraining.blogspot.tw/2018/01/Anatomy-Train-2.html
以下是PTT的版本,也就是以上三篇的濃縮。
首先肌腱常見的受傷原因有二：
常見的有過度使用造成的傷害，和一瞬間承受過大力量時造成的傷害。
接下來的部分依照受傷後處理的出現的順序來說：
1, 如果你肌腱真的受傷了，除了斷掉那種要直接送醫院縫起來以外，
一般的受傷或發炎適合用冰敷(冷敷)作為第一天時的緩和處理，
一次敷十分鐘，中間間隔二十分鐘，敷兩到三次便可。
接著盡快到醫院復健科掛號看診或是復健科診所做診斷和治療。
(建議後者，一來是分流二來是比較不用等太久)
這一項的證據等級：B
2, 短期內使用非類固醇的止痛藥是合理的，因為你真的會很痛。
短期指的是大約兩週內。
這一項的證據等級：B
3, 假如短期內非類固醇的止痛藥效果不好，
那可能要使用注射類固醇的方式來緩解疼痛。
這一項的證據等級：B
4, 電療、治療性超音波、雷射治療的證據並不明確。
但超音波對鈣化性肌腱炎、網球肘等等特定部位的肌腱炎較有效。
這一項的證據等級：B
5, 適當的休息有好處，但是目前醫學上還未有定論休息多久最好。
這一項的證據等級：C
6, 對於肌腱受傷的物理治療裡，目前運動治療中離心收縮的證據強度最高，
但不是所有研究都顯示這個比其他訓練或用超音波儀器治療還要好。
這一項的證據等級：B
7, 如果你的肌腱一直都沒有完全好起來，假如變成慢性肌腱炎，
那使用震波治療安全效果通常也不錯，但是貴貴der。
這一項的證據等級：B
8, 目前還不確定輔具來固定或輔助肌腱相關的受傷到底有沒有效，
可能和使用與固定的方式有關。
這一項的證據等級：B
9, 肌腱受傷接受三到六個月的保守治療，平均有八成的人能復原。
如果你不幸是那兩成，可以把開刀當成最後的選項。
這一項的證據等級：B
A級的意思是最讚的，研究的成果非常一致、品質良好、並且以臨床為基礎。
B級的意思是第二讚，以臨床為基礎但是研究結果不夠一致，或者品質不夠。
C級再若一些，他是一個共識的想法，通常是實用的專家建議,
或是一系列案例的結果。
腳踝常常重複扭傷,可能是因為本體感覺方面有問題。
本體感覺是怎麼運作的？
你的身體有四寶：肌肉裡有肌梭、肌腱裡有GTO(高基氏器)、
關節裡有關節接受器、皮膚觸覺接受器。
當身體的皮膚因為踩著或是碰到東西，會刺激到皮膚底下的壓力覺感受器，
這個感受器將訊號傳給大腦，大腦會判斷要出多少力量在肌肉上。
接著發送訊號給肌梭，決定肌肉要收縮多少時，
收縮的程度會決定GTO感受到多少張力，GTO的張力會決定關節內的壓力，
關節內的關節接受器再把受到的刺激訊號回傳給大腦。
大腦收到訊號後再調整力道，送出新的訊號給肌梭。如此不斷調整。
所以當你的腳落地的那瞬間，關節內的訊號傳給大腦，
大腦決定你的腳踝要怎麼樣施力，然後接受新的來自腳踝關節的訊號，再馬上調整。
如果你的本體感覺不好，那樣大腦就無法好好調整你的腳踝的出力，
本能的調整出力去防止扭傷這件事。
所以你的重複腳踝扭傷，第一就是你的大腦不敢正確的使用你的腳踝；
第二就是本體感覺很差無法調整腳踝的出力，無法去阻止扭傷的發生。
解剖列車的筆記第二集：
筋膜種類分以下四種：
1, 源自外胚層的腦膜、神經束膜。
相關的徒手物理治療有顱部整骨療法、顱薦療法、薦枕手法。
2, 源自於內胚層的腹膜、肺膜、心包膜和附近的韌帶組織，
相關的徒手物理治療有內臟按摩術、亞洲器官放鬆術。
3, 源自外層囊袋的肌筋膜，拿來裝肌肉的，本書的重點，
相關的徒手物理治療有肌筋膜放鬆術、激痛點療法。
4, 源自內層囊袋的骨骼膜、關節囊、韌帶軟骨硬骨等等，
相關的徒手物理治療有關節鬆動術、深層軟組織放鬆法。
筋膜會以很快和很慢的方式來傳遞力量與造成的影響。
快是指，當有力量以筋膜為介質傳遞時，是以音速在傳遞的。
你可能會「喔喔喔喔！！！怎麼可能！？」不過這是真的，
而且他是以「聲音在這個介質中傳遞的速度」的速度在傳遞。
所以會比在空氣中的音速還快。
那以很慢的速度來造成影響是什麼呢？
解剖列車書中舉的例子是：今年的脖子痛可能是去年的背痛所造成的，
而追究下去那個背痛是髂薦關節(骨盆那邊)的問題引起的，
而髂薦關節的問題最終追朔到幾年前腳踝扭傷。
通常這樣的從症狀慢慢去找癥結點的方式，對於某些人一開始比較難接受，
覺得怎麼可能肩膀痛是屁股引起的，但是這在物理治療是常見的事情。
而且這也不是物理治療獨有的，中醫也有左病右治的說法。