這篇文會回應以下三個提問：
「精英運動選手們早死嗎？」
「表現增強藥物與健美愛好人士猝死的關聯」
「表現增強藥物常見副作用」
以下相關名詞會以縮寫表示
Performance Enhancement Drugs, PEDs 表現增強藥物
Anabolic Androgenic Steroids, AAS 同化性雄性類固醇
Post Cycle Therapy, PCT 用藥後恢復療程
健美的本質是個「博眼球」的運動，可能間接也促進了 PEDs 的使用
就像明星整形會被放大針對一樣，也有人認為這是每個人自由意志的選擇
健美愛好人士的藥物濫用近幾年在各國逐漸轉變成公衛議題
在美國及歐洲使用 AAS 的盛行率分別為 3% 及 3.8%
而在使用者中一般愛好者的佔比又比運動員（18.4% vs 13.4%）還要來得高
值得注意的是，以十九歲作為切點，較年輕的反而有較高的盛行率（2.5% vs 1.9%）
相關的文獻也越來越多（包含法醫屍檢發的 Case Report）
「精英運動選手們早死嗎？」
精英運動選手平均壽命長度普遍比一般人還要長
尤其是在心血管相關疾病及癌症這兩個常見疾病的發生率也比較低
取樣一段時期內美國的男性精英健美選手的死亡率
雖然高於其他運動類型的精英選手，但略低於同時期全部美國男性的死亡率
若把摔角選手也加入探討
會發現特定時期內的摔角選手死亡率幾乎是健美選手的兩倍（17.8 % vs 9.3 %）
有可能是因為摔角圈更封閉的環境，讓 PEDs 的使用相當普遍
加上多重藥物使用（成癮物質等），並且缺乏足夠的醫療照護，才造成這個結果
整體平均來說健美選手跟其他精英選手一樣
都比一般族群還要健康、長壽（死亡率 12.6% vs 13.5%）
儘管機制尚不明朗，但心因性猝死是所有運動員死亡原因中常見的一種
像是因為感染 COVID-19 而出現的心肌炎就有機會造成運動員的心因性猝死
所以在安排運動員確診後的康復訓練計畫要特別注意
延伸閱讀：新冠肺炎確診後促進恢復的三個訓練建議
#1Z7MtqoH (MuscleBeach)
記錄在案的 33 件與使用 AAS 有關的心因性猝死報告中
有九成都是男性，而且平均年齡為 29 歲
絕大部分的運動項目是健美（Bodybuilding）
除此之外
在職業健美族群中因腎臟造成的死亡案例也相對一般族群高不少（10% vs 1.7%）
總結來說，職業健美運動員的平均壽命比一般人長
有運動長期來說還是比較健康
但是因為用藥造成在特定原因（心血管、腎臟）的死亡比例比正常人高很多
「PEDs 與 健美愛好人士猝死的關聯」
職業選手可能對於 PEDs 藥物的知識相對較了解，且背後有專業團隊支持
衡量優缺點後決定承受相關風險來達到增強競技表現的效果
但業餘愛好者則可能因為種種原因（肌肉臆形症、同儕鼓勵、媒體影響、偶像影響）
而輕率決定使用相關藥物，在不具備充分背景知識下
很容易產生藥物濫用的現象，帶來不少無法復原的副作用甚至是猝死
*肌肉臆形症 Muscle Dysmorphia：
身體臆形症（Body Dysmorphic Disorder）的其中一種
患者常覺得自己不夠壯、肌肉量不夠多而造成相關行為、情緒異常的疾病
又稱「恐瘦症」，在健美愛好者中盛行率相當高
數據統計，在美國的十二年級生有約 1% 使用過 AAS
在澳洲則是十二至十七歲的學生族群有約 2.4% 使用過 AAS
除了 AAS 以外，很久很久以前就已經禁止使用
被戲稱「地獄的業火」的燃脂劑
在國外近幾年又開始熱門起來，並造成不少過量使用致死的案例
舉例來說
約在 2019 年就有一位參與健美運動的十七歲少年
被發現於寒冷的天氣中打開窗戶、電風扇，只穿著一條內褲死在家中
並發現手部皮膚有被燃脂劑染色的跡象
家中則被發現有大量 PEDs 及施打用的針具
血檢則檢出燃脂劑及瘦肉精濃度過高
最後推估他因為服用了超過致死劑量一倍的燃脂劑，產生不可控制的高熱而死亡
另外也有國外研究調查 PEDs 的黑市狀況
發現有 36 % 自黑市購買到的藥物其實是偽藥並不含有效成分
另外有 37 % 的部分是藥物品質未達標準
沒效也就算了，最可怕的是標籤與實際內容不符（藥物濃度）
施用者覺得施用無效後產生自己身體可以耐受更大劑量的誤會
在下次施用時造成過量致死的風險恐怕不低
或者遇到濃度過量的標示錯誤，一次就歸西
像是現在隨手在 Google 打上關鍵字
就可以看到蝦皮上有許多 PEDs 或 PCT 的販賣連結，也沒有要藏的意思
「PEDs 常見副作用」
而最常被使用的 PEDs 會產生的副作用大眾通常不陌生：
在繁殖系統，AAS 的濫用會對性賀爾蒙平衡產生影響
可以觀察到血中雌二醇的濃度增加
產生睪丸變小、男性女乳症、冒痘、落髮等副作用
其他還有精子性狀變差、受孕能力減損等常見現象
即使停止使用 AAS 仍可能需數週至數月才能恢復
雖然有些人會在使用 AAS 後，以治療性藥物來試圖拮抗 AAS 帶來的副作用
也就是所謂的 PCT
但較新的文獻回顧顯示，AAS 帶來的性功能減損很難在短期內復原
副作用很可能持續相當長的時間，甚至造成永久性的不孕症
而且也沒有足夠的證據可以證實這些 PCT 治療藥物（hCG or antiestrogen）的效果
充其量只是口耳相傳
除了繁殖障礙外，在 AAS 濫用的族群裡觀察到的心因性猝死
通常也都是因為藥物使用所帶來的副作用
在這些副作用中，有些是暫時性可逆
但也有些是就算執行 PCT 也不可逆的
最可怕的就是對心血管系統產生的影響很難單純透過驗血去發現
通常是在心因性猝死發生後的屍檢才會發現像是
心臟腫大、左心室肥大、心肌壞死等病變
PEDs 的濫用同樣也會對中樞神經產生副作用
嚴重影響大腦中掌控恐懼、焦慮、侵略性的區域
在男性，睪固酮與 AAS 的使用量與侵略性有正相關性
同時也能觀察到暴力行為的出現
睪固酮的注射在選手中常見的劑量為每週 400 - 500 mg
更有甚者會達 600 - 1000 mg
但研究發現，每週接受睪固酮劑量達 500 mg
就有約 4.6% 的受試者會出現輕躁、狂躁症狀
當來到 1000 mg 時，盛行率會更加上升
此外停藥也會有副作用
常見出現憂鬱症相關症狀：情緒低落、嗜睡、性欲低落、喪失食慾
甚至會有自殺傾向
AAS 濫用者的其他心理健康議題還包含運動成癮
調查發現運動成癮者通常與飲食失調、強迫症、社交恐懼等有一定的連結
結語
每個人的審美觀相異，追求自己喜好的外貌是再自然不過的事
但是因為過度追求健美身材引起的藥物濫用已經成為不可忽視的公衛議題
公眾人物也有一定的社會責任
因為透過社群媒體的推波助瀾很容易影響到有資訊落差的族群（尤其是青少年）
在推廣相關身體意象或是訓練方式之前應該思考背後可能帶來的傷害
延伸閱讀：另外一個方向 - 錯誤的身體意象對於肌少症的影響
https://medium.com/@vitaslime01/b5d74f7393ec
以前我在獸醫領域的經驗是
犬貓常見的庫興氏症或艾迪森氏症往往會帶來非常複雜的多系統影響
也相當難以治癒、治療，其中也有因為濫用類固醇造成的醫源性庫興氏症
隨意操弄賀爾蒙試圖得到想要的好處跟與請鬼拿藥單無異，還是謹慎一點比較好
謝謝你看到這邊，有任何不同想法歡迎討論，或是單純推文給點鼓勵也很讚
目前我正在跟許多優秀的人一起競選板主
我的政見包含鼓勵更多知識性文章的發文並修改部分不合時宜的板規
請參考：#1ZHbujB2 (MuscleBeach)
如果你認同這樣的想法，麻煩撥冗投我一票，謝謝！
*D) Solidsoft
對於手機用戶如何參與板主投票，請參考：
#1ZKtNWP0 (Gossiping)
References
Consequences of Anabolic-Androgenic Steroid Abuse in Males; Sexual and
Reproductive Perspective
Do Elite Athletes Live Longer? A Systematic Review of Mortality and Longevity
in Elite Athletes
Death of an apprentice bodybuilder following 2,4-dinitrophenol and
clenbuterol intake
Diet aid or aid to die: an update on 2,4initrophenol (2,4NP) use as a
weightoss product
Fake anabolic androgenic steroids on the black market – a systematic review
and meta-analysis on qualitative and quantitative analytical results found
within the literature
Health Consequences of an Elite Sporting Career: Longerm Detriment or Long
erm Gain? A Metanalysis of 165,000 Former Athletes
Muscle Dysmorphia and its Associated Psychological Features in Three Groups
of Recreational Athletes
Sudden Cardiac Death in Anabolic-Androgenic Steroid Users: A Literature Review
The Central Effects of Androgenic-anabolic Steroid Use
Understanding exercise addiction, psychiatric characteristics and use of
anabolic androgenic steroids among recreational athletes An online survey
study