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差額給付特材審查 要有SOP
作者： 【記者鍾佩芳／台北報導】 | 台灣新生報 – 2014年2月19日 上午12:00寄給朋
友0健保會應為差額給付特材之審查，訂定SOP（標準化流程），民間健保會呼籲官方健保
會應於本周四會議為差額給付之審查訂定SOP，未完成前應拒審相關案件，避免淪為不當
背書。
民眾自費之差額給付特材恐激增。根據民國99年健保法修法之時健保局的統計資料，一年
約四萬餘人使用差額給付之特材，平均每人花費約為51000元，且同一品項不同醫院間之
自費價格差異頗大，甚至數倍，顧此，健保法修法之初，民間團體擔心一旦開放特材得以
差額給付，會形成氾濫，造成民眾過度負擔，因此於健保法第45條第一項要求健保署除必
須將差額給付之產品交付健保會審查外，更必須在開放差額給付的同時訂定醫療機構向民
眾收取自費之『上限價』，避免市場價格失調，然103年以來，已經有四項差額給付之特
材進入健保會審議，且無一產品訂定民眾自費之上限價格，民間健保會憂心，自費之差額
給付特材恐激增，民眾自費比例已攀升至36%，且因DRGs實施之延宕，更加形成民眾手術
自費項目的增加，形成嚴重負擔！關於民眾自付差額特材之規劃，健保署應依健保法第45
條，若需新增差額給付項目，其新科技醫材之差額給付應與民眾自付差額上限管理同步實
施，以保障民眾權益，不能任由市場喊價。
現行健保會對差額給付之特材審查，由於欠缺SOP（標準化流程），形同背書。根據健保
法及相關法規，差額給付特材之申請經健保署收載之後，透過專家諮詢小組及HTA（醫療
科技評估）之報告後，交付『全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議』審查
，該會審查時依法得邀藥物提供者及相關專家、病友等團體提供意見，提健保會討論後，
報主管機關核定公告。然因健保會之結構與功能並不宜進行差額給付特材之臨床療效與安
全性之討論，乃應於著重健保法所賦予之差額給付審查程序之正當性，是否有不法、不合
宜與違反倫理之疑慮，並且基於保障民眾權益，進行民眾自費合理價格之審議。特材之臨
床療效、安全性、經濟效益與是否適合收載與給付之評估與討論，應經HTA評估後，於專
家諮詢小組會議與『全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議』審查，並將資
料提供予健保會作為審查之參考。
現行差額給付特材之討論，不但事前無詳細資料，更無提供可供健保會委員可理解之資訊
，等同陷健保會委員於不義。民間健保會呼籲健保會委員們，應要求衛福部與健保署依法
制訂以下SOP並完備程序後，始能將差額給付之特材品項交付健保會審查，否則應退回拒
審。

民眾自付差額上限管理...

台灣健保已經便宜到這樣了還想怎樣？有人不想只吃陽春麵加錢吃牛排麵還要被管這麼多？想吃就吃，管人家這麼多幹是硬要把醫療搞到純粹的共產主義不可？這社會本來就不是公平的！有錢人就是可以吃好用好，不用在那邊搞得『均貧』很多國外廠商都已經撤廠了，這些人真希望搞到沒藥醫這樣拜託，要用最便宜的東西是你家的事，不用逼別人也只能吃陽春麵，好嗎？

牛排麵的價格也不是你說了算醫療是公共的不是私人的任由私人亂喊價本來就是個天大的笑話!全民健保也沒讓醫院診所賠錢賠錢的是政府賠的是大家繳的健保費

誰說沒有賠錢 笑死人

單單他回這幾行 就知道對健保給付一無所知 XD怎麼有人會跑到街上告訴大家"我是笨蛋 來笑我吧" XD

這句好好笑-->我是笨蛋 來笑我吧 哈哈哈～！

這會上就是有些魯蛇以為自己健保費數字後面的單位是美金