讓剛拿到內專一年的我來為內科平反一下，讓大家對內科多點信心
針對以下各個缺點來回應：
1.健保給付不給付D/D和鑑別診斷
2.守備範圍太廣，別科的垃圾桶
這兩點的確，病房費跟診療費真的給付不佳，所以醫學中心裡VS常常病人推來推去
但是如果在區域及地區醫院就不一樣了，病情相對單純，加護病房很好進去
真的處理不來就放大絕轉院，收幾十個病人的醫師自然有獲利空間
當然話又說回來，走內科肯定需要喜歡照顧病人、跟病人講話的特質
3.家屬難搞
經過數年內科的訓練，鑑別診斷能不能進步要看個人努力
但是給家屬一個交待這個能力絕對是每天都在訓練
有癌症的就說癌症很嚴重，有感染的就說感染很嚴重
往往抬頭一看年紀，起手式就跟家屬說爺爺年紀很大，身體比較弱
最後一定附加一句，我們一定盡最大努力
有每天看病人每天解釋大部份家屬都能接受
最怕就是VIP，明知不可救還要硬救，那只好能避則避，遇到真是倒霉
4.開業不容易有優勢
我反而覺得有次專比較能做出差異化
去診所就是要會的越多越好，剛開始必須什麼都看、來者不拒
感冒慢性病大家都會看，如果可以多一個專長
糖尿病專家、心臟病專家、風濕病專家，或許就能吸引到不同客群
當然還是腸胃科比較容易做出差異化，因為診所就可能發展胃腸鏡和超音波
5.人之將死必在內科
7.缺乏成就感
沒錯，很多病人會死在內科
所以內科醫師練就的能力就是看的出病人快要死了
提早跟家屬告知，提早討論要不要簽DNR、洗腎、開刀
適當的減少點滴量防止水腫和喘，給予止痛劑控制疼痛，給予鎮靜劑減少譟動
以前在呼吸加護病房接過一些從別科轉來的病人
全身水腫還在灌水，已經接近臨終還在對褥創做清創手術
其實就是把家屬找來，告訴他們病人其實快要死了，DNR簽一簽，最後讓病人好死
記得還在當PGY時，病人生命徵象不穩，抽血發現心肌酵素升高
跟某科學長回報，他只叫我照會心臟科
心臟科CR來看一看只告訴我一句話：
你們一定要找一個內科醫師來告訴你們，病人因為嚴重敗血症快死了嗎？
當內科醫師這幾年，我必須要說
看出病人快要死了，然後讓病人好死，這就是當內科醫師的成就感之一！
6.值班幾乎別想睡
其實在需要值班的科別裡，內科算是越往上升越輕鬆的科別了
起碼R1到R4，從一線班到二線班，絕對越來越輕鬆
跟外科系到CR開始主刀練刀相比，起碼內科的生活品質是逐漸改善
8.VS缺飽和了
這點因為還在當Fellow，沒升上VS，比較不好回答
9.難作出差異性
這個....小弟三個月前開始看門診，每診大約看10個病人左右
每次11點半就可以關診提早休息，走出來看隔壁診間主任的診號大約都是跳到80~90
主任通常還會再看到一兩點，然後就破百了
奇怪，我開的藥跟主任都差不多阿，但是病人覺得大不相同
在內科，病人指定想要給主任照顧的，那實在太多了
10.醫療糾紛風險高，相對小科。內科照顧的是人命，相對的賠償起來金額也比小科大。
11.病人病權意識高漲
在現在這個時代，好好跟病人和家屬解釋是最重要的，無論哪一科都一樣
Share Decision Making 和 Family Meeting 雖然一直推很煩
但是對於內科來說真的非常重要，也可以減少很多糾紛
反正內科不用去開刀，多花時間跟家屬解釋很難嗎？
當然CV和GI加上做Procedure的時間就真的非常忙錄了
內科住院醫師現在是各家醫學中心極力爭取的對象
醫學中心因為病情複雜，內科病房和加護病房無法由NP一線值班
所以住院醫師非常重要，條件薪水每年都越來越好
去查幾年前的招生文拿來跟現在一比，那真是差太多了
有PM OFF、周休二日、30天年休，讓內科住院醫師訓練不再那麼難以忍受
對內科不排斥的可以勇敢入場，150萬的年薪先賺起來再說
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國泰內科全部都符合，歡迎一起加入內科的行列！
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如果連台北東區的家屬都搞的定了，以後出去闖盪江湖還用怕嗎？