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作者: Burtgang (ブルトガング) 看板: Gossiping
標題: Re: [問卦] 開放波波牙醫其實也不賴吧
時間: Mon Oct 21 18:08:27 2024
牙醫哪裡算醫生啊？頂多稱之為牙匠，牙醫只是手工藝而已
波波進來不好嗎？
其實同行看到這句都會暗自竊笑
因為代表又一個搞不清楚狀況的民眾（aka外行人、待宰羊）出現了
但大家不用怕！
小弟今天就賭上呆呆牙科部的名譽
來幫大家破解這種資訊不對稱
理論上，醫學系該學的基礎醫學，牙醫系也都要學
病理、藥理都要學，甚至還多一個口腔版的口腔病理、牙科藥理學
手工藝製作而已，學這幹嘛？
因為...因為ㄊㄇㄉ為了救大家真的會用到阿！XD
這邊就深入淺出的跟大家報告一下
大家去看醫生的時候，醫生都在幹嘛
腦袋都在想甚麼，並不是只有偷偷想些瑟瑟的事情
從病歷最常見的「SOAP寫法（下面概述）」，就可以知道醫師平常看診時都在想啥
大家也比較清楚為什麼牙醫也一樣要學基礎醫學
=================================== SOAP =====================================
1. S(Subjextive，主觀資訊，紀錄內容包含但不限於以下)：
病人自己描述他來幹嘛、他哪裡不舒服、過去或現在進行中的治療、服用中的藥物
說明例(1)：
牙醫師確實詢問病人的病史很重要！
像是人工瓣膜置換、感染性心內膜炎患者
這些病人進行牙科治療前，是要先吃抗生素的
如果沒吃，是真的有可能看個牙就死翹翹的，非常嚴重
說明例(2)：
牙醫師確實詢問病人的服用藥物很重要！
吃補骨藥打補骨針，這些病人不能隨便拔牙，否則會出現藥物性骨壞死
聽起來很起怪，補骨聽起來骨頭應該更勇健了才對，怎會拔個牙就下顎骨爛掉？
因為RANKL使嗜骨細胞受到抑制，藉此...（嗯，這段就麻煩大家忽略）
可簡單類比想成，骨頭變太硬反而缺血，拔牙也是一種創傷，缺血就爛掉
2. O(Objective，客觀資訊，紀錄內容包含但不限於以下)：
畢竟病人臉上不會寫說他得了A病或B病
甚至前面他自己說的東西根本是錯的他也不知道
所以醫師這時候要作些檢查
像是拍拍X光、看看口內、敲敲牙齒、探探牙周
蒐集客觀資訊，幫助診斷
說明例：
病人說他下面前面牙齒痛痛的，長了一個好大的膿包
照了全口X光片後，長這樣
https://i.imgur.com/FouD3TW.jpeg
看起來黃色箭頭處有個病灶，於是在該處再拍一張小張的X光片(PA，局部會更清楚)
https://i.imgur.com/1SwjhxK.jpeg
（情況1）
如果是隨便散漫的牙醫師，可能就會跟你說，這顆牙齒蛀到裡面了
看到沒，好大一個病灶，要抽神經，然後作牙套，費用是ooxx....
然後，過幾個月，病人會再回來，因為還是痛
（情況2）
如果是有確實照著標準程序作檢查的牙醫師
就會說，那我們再作一些檢查
要不就是用電子儀器確認牙齒活性（EPT test）
要不就是用軟針去探測（GP tracing，如下圖，左邊為示意圖，右邊為此case）
https://i.imgur.com/RJIeAC1.jpeg
然後發現原來真正病灶是在其他牙齒那邊
也就是第二張圖的綠色箭頭處
接著就根管治療真正有問題的牙齒，放過原本以為有問題的牙齒
（看似大病灶的那個後來發現是叫做COD的玩意，不需要治療）
治療成功，病人開心回家
3. A(Assessment，評估，紀錄的內容包括但不限於以下)：
利用前面的A和O，下診斷
正確的診斷非常重要，沒診斷不能作任何治療
不然不但沒有用，還只是徒然傷害身體而已，更不用說白花大把的錢
從前面的那個例子相信大家就知道
有沒有正確診斷，差別有多大了
4. P(Plan，治療計畫，紀錄內容包含但不限於以下)：
幫病人列出所有可以選擇的方案，讓病人選擇
詳實記錄治療的過程、發現、以及治療成果
而理想的治療計畫，建立在醫師有充分揭露資訊
讓病人知道「全部」可以選擇的選項，以及各選項的價錢、預後
（情況1）
乾，你這牙齒只能拔掉，沒救了，拔掉後就植牙吧
來，我們跟呆呆醫院一樣用名牌貨 straumann，算你便宜價格ooxx就好...
（情況2）
目前人類的技術有四個選擇
#1 牙橋→比植牙便宜，但要磨小前後的牙齒，價格ooxx，預計可撐ooxx年久...
#2 活動假牙→比植牙便宜，但也是要修磨一點牙齒，價格ooxx...
#3 自體牙移植→您有智齒好像可用來挑戰這高等副本，但失敗率較高，價格ooxx...
#4 植牙→直接種一顆下去，不用修磨臨牙，但價格最貴ooxx...
你有沒有比較想選擇哪一個？
================================ SOAP 結束 ===================================
從以上跟各位的報告
相信能破除部分資訊不對稱
能幫到大家一些忙
也讓大家知道牙醫師不是只有手工藝而已 QQ
上面 SOAP 提到的醫學診斷細節更只是冰山的一小角
更多的眉角說也說不完
至於波波大量進來會發生甚麼事？
嗯...其實小弟本身是沒差
畢竟，誠實說，小弟無關牙醫師的業外收入是牙醫的2-3倍
但同行和民眾會蠻辛苦的
並不會比較好
用下面的 Q & A 來說明
================================ Q & A ======================================
Q：
波波進來價格會降，有啥不好？
A：
理論上會有價格競爭沒錯
但，如同前面跟大家報告的
由於資訊不對稱，伴隨劣質牙醫師大量出現
「過度醫療」必定大量發生
參考前面的說明例，最終往往是作了無用的治療
多花錢就算了，甚至還無謂傷害不需治療的肉體（聽起來怪怪的，但就是被欺騙身體無誤
Q：
波波也是考試進來的，有差嗎？
A：
基本上那個國考只是個最低標準
以我們呆呆的學生為例，都是學期結束唸2-3隨便去考就隨便過的
而且那個及格標準是 60%
大家仔細想想，配合前面講到的說明例
診斷打擊率如果只有 60% 是不是一件很恐怖的事情... @@
那個標準之低，就有點像是一個大學生說，他已經不會尿床了，他好棒棒一樣...
Q：
波波幾乎都是二世，從小耳濡目染，技術不會差？
A:
首先齁
牙醫師不是只有技術
基礎醫學知識紮實，診斷正確某方面更重要，不然治療都是白做（前面已充分詳述）
至少台台都是認真腳踏實地唸書上來的
沒有偷雞摸狗
大家仔細想想
波波他們連最簡單最基礎的大學入學考試都不願意誠實正面面對了
最好可以期待他們誠實正面，面對病人的需求...@@
更可怕的是，大家再想想
出了事，你們覺得找後面站著有錢有勢波爸波媽走後門的波波算帳容易
還是一路扎實唸書訓練、相對老實好欺負的台台容易？ XD
Q:
台台的訓練真的有比較紮實嗎？
A:
別的學校小弟不清楚
還請其他大大分享，小弟不越俎代庖
以我們台大牙醫系為例
台大的訓練極度重視「誠信」
我們就有二世的學弟
因為課程中的誠信問題
試圖用先做好的其他牙齒矇混交上去
直接多留一年
一點也不講情面
爸媽是啥來歷都一樣
大家可以試想一下
在資訊不對稱的情境之下
當牙醫師發現出錯而病人根本搞不清楚時
一個台台跟一個波波
誰有比較高的機率，都是誠實直接跟病人對話，面對問題一起解決？
誰有比較高的機率，隱瞞，反正病人不知道，之後再用其他理由誆騙他順便賺一筆？
================================= Q & A =====================================
以上
希望小弟的這麼多廢話
有幫到大家 QQ
也希望大家能理解，台台真的...ㄊㄇㄉ比波波強十倍百倍阿！ XD