[情報] 切!切!乳腺癌不能再過度治療了!

作者: mosfets (工程師)   2017-06-05 01:25:23
http://myhealth911.com/20170604_954082.html

一、過度治療原因:
過度治療產生的原因複雜,包括醫院因素、患者因素、社會環境因素等等。外科醫生診療
乳腺疾病,部分醫生思維還停留在十年前,仍然認為乳腺癌手術範圍越大越好。反對保乳
手術還有一個原因就是保乳手術難度比改良根治手術大,傳統改良根治手術切口大,解剖
結構顯露清楚,保乳手術腋窩清掃時由於切口小且要隱蔽在腋窩皮紋內,手術難度加大。
還有些醫院不能保證手術後的放療,這也限制了保乳手術的發展。在人們的傳統觀念中,
患腫瘤就意味著死亡, 患者及家屬出於對腫瘤的恐懼主動要求過度治療,即通過手術、放
化療根治腫瘤;惡性腫瘤存在著複發、轉移而危及到病人的生命,醫生們在治療措施上往
往偏激,采取過度治療手段。在醫患關係緊張的今天,醫生出於保護自己的需要,會盡量
選擇更“保險”的治療方法,過度治療因此增加。
二、過度治療的表現
目前乳腺癌的過度治療:主要體現在手術過度和輔助治療過度兩個方面。
1、手術方面
當前的手術強調徹底和根治,乳腺癌的經典手術方式是改良根治術,就是切除全部乳房並
行腋窩淋巴結清掃。在一些基層醫院,甚至為乳腺非典型增生病人進行全乳房切除手術。
大量的臨床研究證明乳腺癌從發病之初就是一種全身性疾病,盲目擴大手術範圍並不能為
患者帶來生存的獲益,只要掌握好適應症,保乳手術加術後放化療,可以取得和根治術相
同的治療效果,並不增加複發、轉移的風險。近年隨著乳腺外科領域的發展,腋窩淋巴結
陰性患者可以通過前哨淋巴結活檢來替代腋窩淋巴結清掃,這樣不僅可以進一步縮小手術
範圍,更能減少腋清掃術帶來的上肢淋巴水腫、疼痛等並發症,提高了病人的生活質量。
2、輔助治療方面
目前突出的問題是,對很多不需放、化療的病人實施了治療。眾所周知,化療在殺傷癌細
胞的同時,對正常細胞也造成損傷和破壞,會引起一系列毒副反應。國內外臨床試驗證明:
對於腋淋巴結陰性早期乳腺癌,無選擇性應用術後輔助治療,並不能提高患者的五年無病
生存率;激素依賴性晚期乳腺癌,轉移灶不會很快危及生命時,如僅有骨轉移,應首選內
分泌治療,因為內分泌治療的副作用小,病人耐受性好,待內分泌治療耐藥時再改為化療
,可以使晚期病人生存質量提高。
三、過度治療結果
失去乳房不僅會帶來生理上的創傷,生活質量的下降,經濟上的損失,更會在心靈上帶來
無法揮去的陰影。很多乳腺癌患者在接受乳腺全切手術後產生自卑、沮喪的心理反應,嚴
重者影響夫妻間性生活,甚至正常的社交活動。腋清掃引起的上肢淋巴水腫嚴重影響患者
的日常生活。臨床上,部分高齡惡性腫瘤患者在沒有采取手術、放療、化療時,能長期帶瘤
生存.過度放化療,腫瘤雖可縮小,但患者體質往往迅速下降,在過度治療中加速死亡。
四、過度治療的預防
政府應該加大醫療改革力度,合理分配醫療資源,增加醫療保險覆蓋範圍,讓患者享有更
多保障,增加看病的安全感;普及醫療事故保險,發生醫療事故通過法律途徑、保險途徑
尋求補償,避免遷怒於醫生;強調專科化發展和學科間合作,加強對醫務人員的專業培訓
,切實提高醫療水平;提高醫務人員收入,減少利益因素導致的過度醫療。社會輿論要發
揮正面引導作用,應該讓群眾了解整個醫療系統的真實情況,多宣傳正面典型,要讓民眾
了解醫療行業的風險和不確定性。醫院應該加強乳腺疾病專科醫生的培訓,提倡專科化發
展,改變過去醫生都能治療乳腺疾病,又都一知半解的情況,無論是初治病人還是複發轉
移患者,對病人的總體情況要有全面的了解,力爭規範化、專科化。患者及家屬方面也應
理智地對待治療中的問題,患者及家屬要多與醫生溝通,了解疾病的程度及可能的後果,
從而盡量減少過度治療。
備註:
所謂“過度治療”,是指醫生給予病人的治療超過患者疾病的治療需要,其結果是對病人
造成不必要的機體損害與經濟上的浪費。目前乳腺癌的治療雖越來越規範,但過度治療現
象仍普遍存在。

Links booklink

Contact Us: admin [ a t ] ucptt.com