連假沒在電腦旁邊
只能用手機回
排版如果有亂掉 請見諒
1. 企圖界定「台灣肥胖 糖尿病發生率上升 不是醫師責任，就是校園教育不足」這個邏輯
的是你，不是我。然而，如果如你所說，校園教育足夠，為什麼蔬果攝取量不足，乳量攝取
不足，運動量不足？含糖飲料攝取比例高？這不就代表了還有很多因素影響肥胖，糖尿病發
生率？譬如家庭教育，環境因素。但是你的邏輯卻是學校教育只要充足，肥胖率上升就是醫
師問題，即使這個病人從來沒跨進醫療院所進行飲食/運動/生活習慣衛教，醫師仍然要負責
。
另外，對於一個根本不會計算熱量的人談論營養，根本是對牛彈琴。一份水果是指15g碳水
化合物，一般所謂的五蔬果是指3份蔬菜2份水果，就算吃滿2份水果也才30g碳水化學物，12
0大卡熱量，比起600g蛋白質來說還是低非常多。
2. 我從當醫師以來最討厭一件事就是病人或是一般民眾用道德來綁架我的醫療行為，所以
我從不打算做一個有醫德的醫師。我是收多少錢做多少錢盡我所能，用醫德綁架我叫我犧牲
自我的事我是完全不幹的。只是這世界上不缺乏愛用道德綁架的偽君子。
3. 我的病人的治療成績，我前面提過，我現在真正的第二型糖尿病病人不多，所以那個數
值和一般院所不能直接比較。如果是以治療達標（糖化血色素<7.0%）來看，大概可以到達5
0%-60%左右。如果是在新診斷第二型糖尿病2-3年內來看診，並且積極配合治療，大概30-50
%可以達到1年內無需用藥也可以控制好血糖的程度。
至於用藥減少部分，我的用藥原則是用有多重保護效果的藥物來控糖（SGLT2i + metformin
+ GLP1RA，一個月藥價5000元起跳而且健保沒有全部給付）。我不在意健保規範，能用最
好的藥即使是自費，還是鼓勵病患能用就用，同時降糖減重保護心腎。所以好幾個病人在用
藥治療後，即使他生活習慣沒積極配合改變，仍然能減少5-10kg體重+血糖達標。但是這種
作法在堅持用健保才叫有醫德的人眼中，就是沒醫德的醫師。
4. 宋教授雖然被冠上糖尿病專家，減重專家，鼓吹生活習慣減重。但是去他的門診，不管
血糖多嚴重，他都建議開藥治療。連正常血糖正常體重但是高胰島素阻抗性的人去看診，他
也建議用ozempic + jardiance，而且搭配飲食衛教兩個月收超過3萬元。我不反對在特定狀
況下適時用藥，但是這種嘴巴講藥物多糟糕但是門診看診卻開藥的醫師，卻被一堆網友推崇
，我只能露出尷尬但是不失禮貌的微笑:)